甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素醫(yī)治難治性小兒支原體肺炎的效果分析

張紅娟

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院兒科，山西 臨汾 043500）

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起，肺炎支原體已成為兒童呼吸道感染，尤其是社區(qū)獲得性肺炎常見病原體之一。近年來(lái)，小兒難治性支原體肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，若不能及時(shí)采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致患兒病情迅速惡化，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量，為尋求安全高效的藥物治療方案，我院選取84例難治性小兒支原體肺炎患者作為觀察對(duì)象，對(duì)甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素醫(yī)治難治性小兒支原體肺炎的效果及安全性展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2018年1月～2019年6月期間我院收治的84例難治性小兒支原體肺炎患者納入實(shí)驗(yàn)觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組指定的小兒難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒在我院使用大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療一周后，癥狀無(wú)明顯改善。③患兒家長(zhǎng)均簽署實(shí)驗(yàn)知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療的患兒。②患有結(jié)核病的患兒。③合并有肺不張、肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥的患兒。④對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥過敏的患兒。依據(jù)奇偶數(shù)將患兒隨機(jī)分為均分為兩組（對(duì)照組和觀察組），對(duì)照組男性患兒23例，女性患兒19例，年齡2～12歲，平均年齡（8.37±2.14）歲，觀察組男性患兒24例，女性患兒18例，年齡4～12歲，平均年齡（8.17±2.43）歲，兩組患兒臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，無(wú)差異性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予吸氧、糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療[1]，給予對(duì)照組患兒阿奇霉素（石家莊四藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051730）10 mg/（kg·d），靜脈滴注，每天1次，治療3天；治療3天后停藥4天，將阿奇霉素改為口服，10 mg/kg.d，每天1次，連續(xù)用藥3天后停藥4天，治療7天為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程的治療。觀察組患兒給予對(duì)照組患兒加用甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）進(jìn)行治療，首次劑量2 mg/kg，口服，每天1次，治療5天后將藥物劑量減至1 mg/kg，口服，每天1次，連續(xù)用藥2天，多數(shù)患兒予常規(guī)劑量、短期應(yīng)用后可達(dá)到滿意的效果，但少數(shù)患兒需用劑量較大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。極少數(shù)應(yīng)用甲波尼龍15～30 mg.kg.d沖擊治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒藥物治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，如體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺陰影消失時(shí)間及血清C反應(yīng)蛋白水平，還有不良反應(yīng)發(fā)生率，主要癥狀有惡心、嘔吐、面部潮紅等。

臨床療效的判定：顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽等癥狀消失，CT結(jié)果顯示肺部陰影消失。有效：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、哮鳴音、肺啰音等癥狀明顯減輕，CT結(jié)果顯示肺部陰影明顯縮小。無(wú)效：未得到以上兩條治療標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重均視為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)驗(yàn)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒藥物治療效果比較

對(duì)照組患兒治療顯效16例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率為80.95%，觀察組患兒治療顯效26例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.087，P=0.043）。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺陰影消失時(shí)間均早于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

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2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有4例患兒出現(xiàn)惡心、面部潮紅等不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組有12例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、面部潮紅等不良反應(yīng)，發(fā)生率為28.57%，顯著高于觀察組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.941，P=0.026）。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，約占兒童肺炎的10%～20%，全年均可發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)以持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、疼痛等為主，部分患兒會(huì)伴有喘息癥狀，該病起病緩慢，且具有較差的潛伏期，目前臨床治療主要以激素類藥物和抗生素為主，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物，能夠與細(xì)菌細(xì)胞核亞基相結(jié)合，抑制其轉(zhuǎn)肽過程，從而發(fā)揮抗菌作用，但阿奇霉素半衰期較長(zhǎng)，細(xì)胞滲透性較廣，長(zhǎng)時(shí)間使用阿奇霉素容易產(chǎn)生耐藥性，會(huì)增加患兒的治療難度[2]，影響患兒的預(yù)后。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗感染效果，還能夠有效抑制炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，以此阻斷免疫反應(yīng)，加快患兒癥狀消失時(shí)間，從而促進(jìn)患兒的快速康復(fù)，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)還證明，甲潑尼龍不僅能夠改善患兒的炎癥反應(yīng)，還能夠抑制氣管分泌物的分泌，改善患兒支氣管堵塞癥狀。將甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素醫(yī)治難治性小兒支原體肺炎，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[3]，顯著提高臨床效果，不僅能夠減輕患兒機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)控制患兒臨床癥狀，改善患兒通氣功能，還能夠減少患兒藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患兒的用藥安全性。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與以往研究結(jié)果相符，這表明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素醫(yī)治難治性小兒支原體肺炎的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素，不見能夠提高患兒臨床療效，快速有效改善患兒臨床癥狀，還能夠降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性，臨床療效安全可靠，是一種理想安全的聯(lián)合用藥方案，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上進(jìn)一步普及。