PDR應用23G微創玻切聯合康柏西普眼內注射效果觀察

代山厚，李 琳

（武城縣人民醫院，山東 武城 253300）

增殖性糖尿病視網膜病變（Proliferative diabetic retinopathy，PDR）屬于糖尿病患者常見的一種并發癥，對這一疾病若不及時的診斷及治療，可導致疾病持續進展，引起新生血管膜或視網膜粘連等，這嚴重影響患者的生活質量，因此需及時的進行治療[1]。在對PDR的治療上，多是采取手術治療的方式，手術類型主要為玻璃體切除術，采取該方式可實現視網膜的解剖復位，然而單一手術治療方式在術后需要較長時間恢復視力，且有較高的并發癥發生率，這使得手術預后不佳。近年來，本院在推PDR的治療中，在常規手術治療基礎上加用康柏西普眼內注射治療的方式[2]，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～12月收治的35例（45眼）PDR患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經血糖檢查、眼底熒光血管造影等檢查確診[3]。（2）患者均無眼部手術史。（3）患者均簽署執勤同意書。排除標準：（1）合并嚴重的肝腎功能損傷疾病的患者。（2）手術禁忌或者用藥禁忌者。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組18例（24眼），該組中男性10例，女性8例；年齡32～71歲，平均年齡（49.2±2.1）歲。對照組17例（21眼），男10例，女7例；年齡33～72歲，平均（48.8±1.9）歲。比較兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純應用23G微創玻切的手術治療方法，主要是采取局部麻醉方式，麻醉成功后于睫狀平坦部位作出23G玻璃體切割纖維切口，固定好灌注針頭，導入導光纖維及玻切頭，用玻切頭切除渾濁的玻璃體，自視網膜的表面剝除新生血管膜及纖維膜，對存在視網膜及新生血管粘連這，使用眼內鑷或者眼內鉤以剪、切、剝、鉤等的方法清除增生的膜，在剝離的過程需做到動作輕柔，避免強行剝離，對術中出現視網膜出血的情況可采取電凝或者壓迫止血的方式，將視網膜表面的積血吸除干凈后徹底清理玻璃體皮質。

實驗組在對照組手術治療的基礎上，圍術期間予以患者使用康柏西普眼內注射。用藥方法是在表面麻醉后使用30號注射針自角膜緣距離3.5mm的睫狀體扁平位置進針，將0.1ml康柏西普眼內注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字號S20130012，規格0.2ml）注入玻璃體腔，使用棉棒輕壓針口后涂抹適量抗生素眼膏覆蓋針口。

1.3 觀察指標

在治療前與治療后1個月，均對兩組患者黃斑厚度與視力進行檢測，視力檢測主要是使用國際標準視力表檢測。（2）統計兩組術后出血、醫源性裂孔發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量與計數資料分別使用t、x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 黃斑厚度、視力

在治療1個月的黃斑厚度上均較治療前降低，視力較治療前提高，而實驗組指標變化較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后黃斑厚度及視力指標變化比較（±s）

表1 兩組治療前后黃斑厚度及視力指標變化比較（±s）

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2.2 術后出血、醫源性裂孔

兩組患者在術后并發癥的總發生率上，實驗組均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

PDR是糖尿病患者常見的并發癥，此類患者最主要的標志為新生血管形成，可發生在視盤也可發生在視網膜。PDR容易引起視網膜長時間缺血及水腫，使黃斑厚度增加并引起視力下降，這樣會對患者的生活質量造成巨大影響，所以對于此類患者需要盡早的進行治療。在對PDR的治療上多是采取23G微創玻切的手術方法，該手術方法克服傳統20G及新型25G玻切手術缺點，同時還很好的繼承了兩者的優點，手術適用范圍廣具有良好優勢。將23G微創玻切手術用于PDR的治療中，可使眼壓維持平衡，使得視力得以提高。

本次研究結果顯示，相較于治療前，兩組在治療后黃斑厚度均降低，視力均提高，但是實驗組指標變化幅度明顯要比對照組更顯著，這提示手術聯合用藥的方式治療滿意。此外研究結果還顯示在術后出血及醫源性裂孔的發生率實驗組也較對照組低，這也提示康柏西普用藥對提高手術安全性的效果滿意。

綜上所述，針對PDR采取23G微創玻切聯合康柏西普肌內注射的治療方式，可取得較單一手術治療更滿意的效果，顯著改善患者視力，同時降低術后出血及醫源性裂孔的發生率，安全可靠，因此值得推廣應用。