早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者的臨床效果觀察

吳磊

ICU 內(nèi)接受機(jī)械通氣治療的患者普遍為急危重癥患者,普遍存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。有研究資料顯示,營(yíng)養(yǎng)支持能明顯改善急危重癥患者的預(yù)后效果。通常情況下,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能極大程度地縮短患者住院時(shí)間,而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其是對(duì)于急危重癥患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能有效預(yù)防腸衰竭、腸源性感染等并發(fā)癥,最大程度改善機(jī)體狀況,提高機(jī)體救治成功率［1,2］。由于胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,使臨床無(wú)法準(zhǔn)確把握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī),進(jìn)一步影響總體治療效果。為了改善ICU 機(jī)械通氣患者的生存質(zhì)量,采取有效的干預(yù)方法非常關(guān)鍵。鑒于此,本文重點(diǎn)探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018 年8 月～2019 年9 月收治的102 例ICU 機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間均>7 d；預(yù)計(jì)生存周期>3 個(gè)月；所有家屬均簽署知情相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、心肝腎臟器衰竭及電解質(zhì)紊亂患者。將患者采用隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組和觀察組,每組51 例。對(duì)照組患者中男26 例,女25 例；年齡41～78 歲,平均年齡(62.58±7.62)歲。觀察組患者中男27 例,女24 例；年齡42～79 歲,平均年齡(62.57±7.64)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者機(jī)械通氣48 h 后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,即接受常規(guī)藥物治療,包括糾正電解質(zhì)紊亂、平衡機(jī)體酸堿及抗感染治療等,機(jī)械通氣48 h 后,利用鼻空常營(yíng)養(yǎng)管等手段給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,即：于機(jī)械通氣24～48 h 內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為基礎(chǔ),根據(jù)患者自身具體情況全面評(píng)估其機(jī)體素質(zhì)及抵抗力水平,再結(jié)合評(píng)估結(jié)果,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。其中,具體營(yíng)養(yǎng)支持期間盡量選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(德國(guó)MilupaGmbH 公司,注冊(cè)證號(hào)H20170170),控制其注入劑量≤250 ml 且注入速度≤20 ml/h,盡量保持24 h 內(nèi)持續(xù)輸注狀態(tài),并且營(yíng)養(yǎng)劑注入量增加10 ml/h。同時(shí),結(jié)合患者機(jī)體情況適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)劑的注入濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白)、免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)［3,4］水平,營(yíng)養(yǎng)不良、VAP發(fā)生情況,機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 干預(yù)后,對(duì)照組患者血紅蛋白水平為(102.42±3.05)mg/L,血清總蛋白水平為(89.37±5.07)mg/L,血清白蛋白水平為(32.96±3.62)mg/L；觀察組血紅蛋白水平為(126.42±3.24)mg/L,血清總蛋白水平為(71.36±5.11)mg/L,血清白蛋白水平為(36.13±3.53)mg/L。治療后,觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平高于對(duì)照組,血清總蛋白水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.518、17.867、4.477,P<0.05)。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 干預(yù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良、VAP 發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良13 例,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為25.49%；發(fā)生VAP 10 例,VAP 發(fā)生率為19.61%。觀察組患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良2 例,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為3.92%；發(fā)生VAP 1 例,VAP 發(fā)生率為1.96%。觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良、VAP 發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.457、8.254,P<0.05)。

2.4 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(116.87±15.76)h,住院時(shí)間為(25.13±3.88)d；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(92.11±10.37)h,住院時(shí)間為(19.86±3.11)d。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.373、7.569,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),相關(guān)學(xué)者經(jīng)臨床研究表明：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高ICU 內(nèi)機(jī)械通氣患者的預(yù)后效果具備非常重要的價(jià)值,可以促進(jìn)患者免疫功能及新陳代謝功能的改善,而且還能有效維護(hù)胃腸道系統(tǒng)的完整性。由此可見(jiàn),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適用于無(wú)絕對(duì)禁忌證的急危重癥患者。與以往腸道外營(yíng)養(yǎng)支持相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及致死風(fēng)險(xiǎn),有助于減少住院時(shí)間,特別是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能降低并發(fā)癥發(fā)生率及致死率,有助于恢復(fù)患者機(jī)體抵抗力［5,6］。同時(shí),早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效保護(hù)患者的胃腸道黏膜屏障,真正意義上做到改善預(yù)后,尤其是進(jìn)入ICU 接受機(jī)械通氣治療的患者,48 h 內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能縮短ICU 入住時(shí)間,降低敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

大量實(shí)踐案例顯示,術(shù)后24 h 進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯降低患者致死率,例如：以創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者為例,創(chuàng)傷后24 h 內(nèi)實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯降低致死風(fēng)險(xiǎn)。由于急危重癥患者實(shí)行機(jī)械通氣的難度較高,存在引發(fā)并發(fā)癥的可能性,特別是正壓通氣后,對(duì)于患者消化道功能的影響相對(duì)深遠(yuǎn),例如：胃腸道黏膜上皮及血流等,促使傳統(tǒng)觀念錯(cuò)誤認(rèn)為患者恢復(fù)胃腸道功能后方可再進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［7,8］。即便胃腸道外途徑能向患者機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)及熱量,但是仍存在著相對(duì)明顯的應(yīng)用缺陷,例如：胃腸道缺乏食物刺激極易造成腸黏膜出現(xiàn)萎縮的情況；通透性增強(qiáng)及胃腸道免疫功能障礙則可能引發(fā)腸道細(xì)菌移位,以至于出現(xiàn)腸源性敗血癥。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白高于對(duì)照組,血清總蛋白低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者營(yíng)養(yǎng)不良、VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,ICU 機(jī)械通氣患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果顯著,能明顯增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力,降低營(yíng)養(yǎng)不良及VAP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間,因此,值得在臨床中使用及推廣。