宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果分析

徐月紅

子宮內膜息肉屬于臨床常見婦科疾病,是指一種凸出于子宮內膜表面的良性組織結節,主要由內膜腺體、纖維化子宮內膜間質組成,可發生于任何年齡段女性,其中育齡期、更年期前后女性發病率相對較高,患者普遍存在白帶異常、子宮不規則出血、腹痛等癥狀,影響身體健康以及生活質量［1-3］。既往多采用刮宮術治療,具有一定盲目性,破壞息肉基本結構,總體有效率不足35%,且復發率較高［4］。積極探索一種科學有效的治療方法對于改善子宮內膜息肉患者病情、降低疾病復發具有十分重要的意義。本文主要探討宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的94 例子宮內膜息肉患者,按照住院號奇偶數分為對照組(奇數)與觀察組(偶數),各47 例。對照組年齡24～57 歲,平均年齡(39.12±6.44)歲。觀察組年齡25～55 歲,平均年齡(39.46±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：患者經臨床病理檢查均確診為子宮內膜息肉；臨床資料完整；無手術禁忌證者；在參與本實驗前6 個月未接受過對本研究結果有影響的激素類治療；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在子宮肌瘤、子宮腺肌等器質性疾??；存在惡性腫瘤、血液系統疾病者；其他臟器與系統性疾病所引起的子宮異常出血；精神狀態或認知功能異常無法正常進行溝通者。

1.2 方法 在手術正式開始前首先向所有患者簡單介紹兩種術式定義、手術操作、配合事項等內容,協助患者完善術前陰道、宮頸脫落細胞學等相關檢查,排除惡性腫瘤患者。依據患者實際身體狀況予以對癥治療,例如對于貧血患者,可在術前糾正貧血等,在月經后3～7 d 選擇合適時機開展手術治療。對照組采用常規刮宮術治療,協助患者取仰臥位,實施局部麻醉,常規鋪巾消毒,使用陰道窺器將陰道擴張到一定程度,充分暴露病例宮頸,采取刮匙置入患者宮腔子宮內膜,實施診刮治療,注意觀察組患者出血情況。

觀察組采用宮腔鏡電切術治療,具體步驟為：術前2 h 將1 mg 卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800006)放置于陰道后穹隆,對于未順產過的女性,可在手術開始前1 晚使用海藻棒對宮頸進行擴張。指導患者取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾。選用德國Wolf 公司生產的宮腔電切鏡以及相應配套設備,以濃度為5%的葡萄糖注射液或濃度為5%的甘露醇注射液作為宮腔灌流介質。設置膨宮壓力為70～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、灌流速度為240～260 ml/min。使用宮頸擴張器擴張宮頸,之后向其中緩慢置入宮腔電切鏡詳細檢查,當宮腔處于充盈狀態后轉動宮腔鏡,徹底全面探查宮腔內宮頸管黏膜、子宮內膜息肉、根蒂等部位,明確息肉范圍、數目、大小以及位置形態。給予患者濃度為2%的利多卡因［同方藥業集團有限公司(原北京紫光制藥有限公司),國藥準字H20063466］實施宮頸局部浸潤麻醉,之后使用環形電極對息肉基底部進行電切,設置電切功率為70～80 W、電凝功率50 W,電切深度為蒂根下2～3 mm 淺肌層組織,電凝止血。由于單發息肉較小,建議沿息肉基底部起直接切除；對于基底部偏寬或息肉偏大者予以多次切除。在完成上述手術操作后將所切除的息肉送至病理實驗室檢查,提供連續3 d 抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床指標,包括手術時間、術中出血量、月經恢復時間、平均住院時間。②比較兩組患者手術前后恢復情況,記錄血紅蛋白、子宮內膜厚度恢復情況及月經量。③比較兩組患者并發癥發生情況、疾病復發及受孕情況,通過電話、郵件、上門拜訪等形式與患者保持聯系,做好隨訪工作,為期1 年,統計患者疾病復發率、成功受孕率以及并發癥發生情況。其中并發癥包括子宮穿孔、臟器損傷、宮腔粘連、宮頸管狹窄、感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組手術時間(12.03±2.14)min、術中出血量(19.68±1.25)ml、月經恢復時間(1.22±0.25)月、平均住院時間(2.59±0.66)d；對照組手術時間(18.97±2.35)min、術中出血量(30.27±2.71)ml、月經恢復時間(2.45±0.67)月、平均住院時間(4.72±1.03)d。觀察組手術時間、術中出血量、月經恢復時間、平均住院時間均顯著優于對照組,差異均具有統計學意義(t=14.969、24.327、11.792、11.937,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組患者手術前后恢復情況比較 術前,兩組月經量、血紅蛋白、子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6 個月,觀察組月經量、血紅蛋白、子宮內膜厚度均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后恢復情況比較 ()

表1 兩組患者手術前后恢復情況比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組發生宮腔粘連1 例(2.13%)、感染2 例(4.26%),并發癥發生率為6.38%(3/47)；對照組發生子宮穿孔1 例(2.13%)、宮腔粘連3 例(6.38%)、宮頸管狹窄2 例(4.26%)、感染4 例(8.51%),并發癥發生率為21.28%(10/47)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.374,P=0.036<0.05)。

2.4 兩組患者疾病復發及受孕情況比較 觀察組疾病復發1 例(2.13%)、術后受孕42 例(89.36%)；對照組疾病復發6 例(12.77%)、術后受孕33 例(70.21%)。觀察組疾病復發率與術后受孕率均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(χ2=3.859、5.343,P=0.049、0.021<0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉屬于臨床常見病與多發病,息肉生長位置、形態、大小具有多樣性,關于致病原因仍無確切定論,認為與雌激素水平偏高、婦科炎癥、免疫功能、分娩、流產感染等諸多因素相關,主要集中于40 歲左右中年女性人群,患者臨床表現為經期出血量大、陰道不定期出血、腹痛、經期時間延長、不孕幾率加大等［5-7］。據學者研究分析,該疾病主要由基底層子宮內膜異常增長所引發,具體涉及致密纖維結締組織構成的間質、管壁較厚的血管、子宮內膜腺體等均呈現限制性［8］。雖然子宮內膜息肉病變幾率較低,但仍存在病變可能性,因此堅持治療原則為息肉剔除。既往治療中多采用傳統刮宮術治療,雖可實現一定治療效果,但會對患者子宮造成一定傷害,且極易引發子宮穿孔以及子宮內膜損傷等不良事件的發生,加大治療增加難度；此外過度刮宮治療可導致患者子宮出現不可逆損傷,影響生育能力,部分患者存在不育情況,加重患者日后生活負擔［9,10］。隨著我國醫學技術的快速發展以及對子宮內膜息肉研究的不斷深入,近幾年宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉愈發廣泛,獲得醫護人員以及患者的認同。宮腔鏡屬于婦科常用微創檢查技術,具體是指在宮腔鏡引導下開展疾病治療與檢查的一種技術。宮腔鏡電切術可在術中放大病變位置,充分暴露視野,方便醫護人員在直觀下全面探查子宮腔內情況,仔細觀察患者子宮內膜息肉形態、大小等情況,精準且正確地實施手術步驟操作,不僅可提升手術切除準確性,還能夠很大程度上規避由于既往刮宮術中視野不清晰所造成的侵害,保護患者四周正常組織受損,完整保留患者子宮與生育功能,具有創傷小、術中出血量少、恢復快等優勢。本文研究結果顯示,觀察組手術時間、術中出血量、月經恢復時間、平均住院時間均顯著優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。術后3、6 個月,觀察組月經量、血紅蛋白、子宮內膜厚度均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示與傳統刮宮術相比,實施宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉,可明顯縮短手術時間,減少術中出血量,恢復月經量及血紅蛋白至正常狀態,促進患者盡快康復。經分析,宮腔鏡下可充分觀察患者病灶組織,明確息肉性質、數目、位置以及周圍組織情況,于直視下準確定位,不會造成額外時間的浪費,其放大局部作用也可實現微創理念,出血量少。通過電切破壞子宮內膜息肉病灶蒂部,對其周圍正常子宮內膜、卵巢功能具有較好保護性,有效改善患者生育功能。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組疾病復發率與術后受孕率均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用宮腔鏡電切術治療可保留患者正常生育功能,降低并發癥的發生以及疾病復發。主要由于宮腔鏡手術可徹底切除息肉部位,且在切除息肉后其出血部位止血工作也更為完善徹底,能夠有效避免術后持續性、不規則陰道出血及疾病再復發等問題。

綜上所述,采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉,效果良好,安全可靠,值得推廣。