甲狀腺結節應用傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術的效果對比

蔡世魁

甲狀腺結節可見于炎癥、自身免疫病、腫瘤及退行性變結節,結節可單發,也可多發［1］。手術是當前臨床常用的治療手段,傳統的甲狀腺切除術存在切口大、血管神經損傷大、并發癥多等缺點,不利于術后恢復［2］。近年來,微創技術逐漸應用于外科治療中,其在臨床疾病治療中取得了醫生及患者的廣泛認可。改良小切口甲狀腺切除術具有切口較小,患者的頸部肌肉可完整保留,瘢痕不明顯等特點［3］。本次研究觀察改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月 本院收治的96 例甲狀腺結節患者,所有患者均經穿刺確診為甲狀腺結節,將所有患者采用隨機數字表法分為傳統組和微創組,每組48 例。傳統組男17 例,女31 例；年齡23～68 歲,平均年齡(40.21±9.27)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(1.52±1.21)年；平均病灶直徑(1.96±0.41)cm；單發結節21 例,多發結節27 例；微創組男18 例,女30 例,年齡22～69 歲,平均年齡(41.03±9.33) 歲；病 程5 個 月～4 年,平均病程(1.44±1.15)年；單發結節22 例,多發結節26 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者均符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［4］中診斷標準；②患者頸部有大小不一的邊緣清晰的移動性包塊；③患者及家屬均簽署患者知情同意書；排除標準：①合并嚴重心肺、腎臟功能障礙患者；②合并嚴重精神障礙或意識不清患者；③伴有惡性腫瘤、妊娠期婦女；④患者有呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀；⑤身體無法耐手術者。本研究經院內倫理委員會批準。

1.2 方法 傳統組患者行傳統甲狀腺切除手術,給予常規麻醉,將頸闊肌與頸前筋膜之間從舌骨下到胸鎖關節上逐步游離皮瓣,根據結節位置和大小確定切除范圍,并放置引流管。微創組患者行改良小切口甲狀腺切除術,完成術前準備,采用氣管插管全身麻醉,在胸骨切跡上3～5 cm 切開皮膚和皮下組織,縱向切開頸白線,充分暴露甲狀腺,水平切斷軟骨和部分甲狀肌,對血管進行結扎,牽引甲腺,離斷囊內分支,手術過程中甲狀腺后被膜被保留,放置引流管,逐層縫合。兩組患者術后均常規給予抗感染治療,密切觀察患者生命體征,對出現并發癥患者積極處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關指標、術后并發癥發生率以及術后3 個月生活質量。術后并發癥包括切口皮下結節、傷口黏連、吞咽不適、頸部麻木、傷口疼痛、切口感染及神經損傷；術后3 個月對兩組患者進行隨訪,生活質量采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)表進行評分,分為8 個維度進行評價,滿分100 分,分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 微創組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、首次下床活動時間、住院時間均優于傳統組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 微創組術后并發癥發生率低于傳統組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后3 個月生活質量比較 術后3 個月,微創組患者身體疼痛、情感職能、精神功能、精力和總體健康評分均高于傳統組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標對比()

表1 兩組患者手術相關指標對比()

注：與傳統組比較,aP<0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較［n(%)］

表3 兩組患者術后3 個月生活質量比較 (,分)

表3 兩組患者術后3 個月生活質量比較 (,分)

注：與傳統組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺結節多發于女性,隨著年齡增長結節發生率逐步增加,如年輕時頭頸部有放射暴露史,結節平均發生率進一步增高。甲狀腺結節可分為良性結和惡性結,一經確診需立即進行治療［5］。傳統甲狀腺結節切除術直視下切除操作切口較大,而且對周圍組織及腺體傷害較大,導致患者術后并發癥增多,嚴重影響患者生活質量［6］。

本次研究結果顯示,微創組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、首次下床活動時間、住院時間均顯著優于傳統組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。這是由于改良小切口甲狀腺切除的優點在于延皮膚褶皺即可操作,而且術中對頸前肌群及其周圍血管及神經的損傷較輕,不僅能夠降低患者的手術時間、術中出血量、住院時間及康復時間,而且降低患者術后的并發癥發生率。微創組切口皮下結節、傷口黏連、吞咽不適、頸部麻木、傷口疼痛、切口感染及神經損傷發生率均低于常規組,說明改良小切口甲狀腺切除術并發癥較少,安全性高。甲狀腺激素對機體的生長發育具有重要作用,孫太冉等［7］在研究中發現,改良小切口甲狀腺切除術后3 個月,血清甲狀腺激素可恢復至術前狀態,說明其對甲狀腺傷害較小,安全性高。改良小切口甲狀腺切除術能夠避免對周圍血管及神經造成損傷,能夠明顯改善患者的身體疼痛及精神狀況,對術后生活質量具有重要意義。本次研究結果顯示,術后3 個月,微創組患者身體疼痛、情感職能、精神功能、精力和總體健康均高于傳統組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。高峰等［8］在研究中表明,改良小切口甲狀腺切除術能夠顯著降低患者術后并發癥,提高患者生活質量。改良小切口甲狀腺切除術是由傳統甲狀腺切除術改良而來的,操作手段相似,對手術儀器要求不高,便于推廣及應用于基層醫院。

綜上所述,改良小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者治療效果顯著,安全性較高,提高患者的生活質量,是甲狀腺結節較好的治療手段,值得臨床推廣及應用。