橋本甲狀腺炎應(yīng)用地塞米松局部免疫治療的效果探討

任新宇

橋本甲狀腺炎為一種免疫缺陷疾病,在患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,因而需要給予患者科學(xué)的治療指導(dǎo)方案。橋本甲狀腺炎經(jīng)地塞米松局部免疫治療后患者癥狀改善顯著,對其炎癥因子水平改善具有幫助［1］。通過地塞米松局部免疫治療能夠有效控制炎癥因子水平,遏制了患者炎癥因子轉(zhuǎn)移,有效提升了患者的治療效果。故而本研究選取78 例橋本甲狀腺炎患者為研究對象,探究橋本甲狀腺炎采用地塞米松局部免疫治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院就診的78 例橋本甲狀腺炎患者為研究對象,按照患者住院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各39 例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(49.66±5.21)歲。對照組患者平均年齡(48.58±3.55)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予基礎(chǔ)治療,對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行15～30 μg/d 的甲硫咪唑治療,對甲狀腺功能減退癥患者給予50～125 μg/d 的左甲狀腺素鈉治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施地塞米松局部免疫治療,對患者患處進(jìn)行常規(guī)消毒,然后給予地塞米松磷酸鈉注射液2 mg 涂抹患處。然后以Ⅳ3000 透明敷料覆蓋,每隔2～3 d 換1 次藥。在治療過程中,用4～5 號針頭于患處注射20 g/L 利多卡因1 ml+5 mg 地塞米松,做好穿刺部位的止血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后,患者臨床癥狀有顯著改善,經(jīng)B 超、CT 影像及相關(guān)檢查顯示病變消失,相關(guān)抗體也基本消失；有效：治療后,患者臨床癥狀有所轉(zhuǎn)變,相關(guān)指標(biāo)及抗體水平也有改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良事件,主要包括出血及感染情況。③治療后生活質(zhì)量評分,以癥狀自評量表-90(SCL-90)中有關(guān)生活質(zhì)量評估的條目為患者測評,總分值100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.44%高于對照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療不良事件發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.56%低于對照組的20.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.155,P=0.013<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組治療不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比 實(shí)驗(yàn)組日常生活評分為(94.25±2.36) 分、健康狀況評分為(94.36±1.25)分、總體精神評分為(96.32±1.12)分、活動(dòng)能力評分為(89.36±1.25)分；對照組日常生活評分為(84.15±1.25)分、健康狀況評分為(78.63±4.25)分、總體精神評分為(86.32±1.15)分、活動(dòng)能力評分為(76.32±1.15)分。實(shí)驗(yàn)組日常生活、健康狀況、總體精神、活動(dòng)能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

橋本甲狀腺炎具有典型臨床癥狀,屬于慢性自身免疫性疾病,在我國具有較高的發(fā)病率。橋本甲狀腺炎適宜輔助性T 細(xì)胞占據(jù)優(yōu)勢為臨床表現(xiàn),臨床治療主要以藥物治療為主,常用藥物有白細(xì)胞介素10、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、雷公藤多苷等免疫抑制藥物。橋本甲狀腺炎發(fā)病原因尚無準(zhǔn)確的定義,相關(guān)研究［3］認(rèn)為與體液免疫及細(xì)胞免疫缺失有關(guān),發(fā)病后會(huì)對患者自身免疫功能造成嚴(yán)重的影響,因而需要在患者治療中給予患者科學(xué)的治療指導(dǎo)。臨床常用治療方法為甲狀腺素替代治療,治療周期為20 周,能夠恢復(fù)橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺垂體功能,但在停藥后藥物保護(hù)作用逐漸消失。長時(shí)間應(yīng)用甲狀腺腺素替代治療還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)減少、醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心房纖顫問題,因此在應(yīng)用甲狀腺素替代治療一段時(shí)間后需要停藥并且暗示進(jìn)行隨訪。

臨床常用的免疫治療方法中藥物主要以地塞米松局部免疫治療為主,通過地塞米松免疫治療指導(dǎo),能夠?yàn)榛颊咦陨聿“Y治療提供幫助。為了減低和避免口服糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn),可采用糖皮質(zhì)激素局部給藥,本次研究采用糖皮質(zhì)激素局部免疫治療,與單純甲狀腺素替代治療比較臨床效果。局部用藥的藥物濃度能夠避免糖皮質(zhì)激素全身用藥的不良反應(yīng),同時(shí)了彌補(bǔ)了甲狀腺素替代治療對甲狀腺免疫功能的抑制。局部使用地塞米松起到免疫抑制和抗炎的作用,有效降低了炎癥反應(yīng)對甲狀腺組織的損害,對甲狀腺功能起到了保護(hù)作用。局部使用地塞米松治療能夠提高治療安全性,降低治療過程中不良事件的幾率。

楊樂［4］研究結(jié)果表明,橋本甲狀腺炎患者的發(fā)病機(jī)制較為特殊,患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,需要盡快治療,利用地塞米松局部免疫治療幫助其改善免疫缺陷癥狀,在患者治療指導(dǎo)中細(xì)化患者治療指標(biāo)及方案,在預(yù)后控制上效果明顯,避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。劉海洋等［5］相關(guān)研究表示,橋本甲狀腺炎發(fā)病率在逐漸提升,很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,因而需要為患者制定科學(xué)的治療方案,結(jié)果顯示使用單純甲狀腺素替代治療患者逆轉(zhuǎn)結(jié)果正常,處于不穩(wěn)定的過度階段,直接與免疫反應(yīng)對甲狀腺濾泡的損害程度有關(guān),并且利于機(jī)體的修復(fù)功能。利用甲狀腺內(nèi)局部注射地塞米松治療能夠有效保護(hù)甲狀腺濾泡,利于甲狀腺功能恢復(fù)。張立勇等［6］通過研究指出,在橋本甲狀腺炎治療中給予患者地塞米松局部免疫治療可有效改善患者臨床癥狀,控制疾病進(jìn)程,同時(shí)降低患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,對橋本甲狀腺炎患者通過地塞米松局部免疫治療可以明顯提高治療效果,有效改善患者的生活質(zhì)量,且不良事件發(fā)生情況較少,可在臨床推廣。