復方腦肽節苷脂治療缺血性腦卒中的療效和對炎性因子的影響

張娜

缺血性腦卒中是神經內科常見疾病,占全部腦卒中的70%～80%［1］,由各種原因引起腦組織局部血液循環中斷或減少導致神經細胞缺血壞死,包括血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等,患者表現為肢體揮動、認知障礙、神經功能缺損,該病具有較高的致殘率和復發率,早期閉塞血管再通是目前國內外推薦最有效的治療方法［2］。復方腦肽節苷脂注射液是臨床治療腦梗死的常用藥物,其主要成分為多肽、多種神經節苷脂、次黃嘌呤等,其能夠促進腦組織的新陳代謝,參與腦組織神經元的生長、分化和再生過程,修復受損的腦細胞,改善腦血液循環和腦代謝功能得到有效改善,對急性腦梗死神經保護劑抗炎方面具有重要作用［3］。本院自采用復方腦肽節苷脂治療缺血性腦卒中以來,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月本院收治的89 例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準［4］,且就診于發病48 h 內。排除標準：心肝肺腎功能不全者,發病8 h 內進行過靜脈溶栓或血管內治療者,以及出血或有出血傾向者。其中男47 例,女42 例；年齡47～75 歲,平均年齡(66.4±7.1)歲；有卒中史15 例；梗死類型：大動脈粥樣硬化型35 例,心源性型14 例,小血管閉塞型22 例,其他型18 例。按照治療方法不同分為對照組(40 例)和觀察組(49 例)。對照組男21 例,女19 例；年齡47～75 歲,平均年齡(66.7±6.9)歲；有卒中史7 例；梗死類型：大動脈粥樣硬化型16 例,心源性型6 例,小血管閉塞型10 例,其他型8 例。觀察組男26 例,女23 例；年齡47～75 歲,平均年齡(66.1±7.3)歲；有卒中史8 例；梗死類型：大動脈粥樣硬化型19 例,心源性型8 例,小血管閉塞型12 例,其他型10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予調脂、抗血小板、控制血糖、血壓等基礎治療,同時給予注射用鼠神經生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司,國藥準字S20060051,規格：20 μg/瓶)20 μg 肌內注射。治療組在對照組基礎上加用復方腦肽節苷脂注射液(吉林步長制藥有限公司,國藥準字H22026472,規格：2 ml/支)治療,復方腦肽節苷脂注射液12 ml +0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜脈滴注(滴速2 ml/min),1 次/d,14 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的炎性因子水平,包括hs-CRP、Lp-PLA2、NSE。②分別采用MMSE、NIHSS、Barthel 指數對患者治療前后的認知功能、神經缺損情況和日常生活能力進行評價,MMSE 評分越高認知功能越好,NIHSS 分數越低神經功能越好,Barthel 指數評分越高生活能力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前,兩組患的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平均較治療前降低,且觀察組患者的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的MMSE、NIHSS、Barthel指數評分比較 治療前,兩組患者的MMSE、NIHSS、Barthel 指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組MMSE、NIHSS、Barthel 指數評分均較治療前明顯改善,且觀察組患者的MMSE、Barthel 指數評分均高于對照組,NIHSS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后的MMSE、NIHSS、Barthel 指數評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE、NIHSS、Barthel 指數評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

血管壁病變導致的血栓形成、血液成分改變導致的栓塞和血流動力學異常導致的腦部血流低灌注是急性腦卒中發生的主要原因［5］,缺血性腦卒中早期,缺血部位腦細胞內外酸中毒,誘導自由基形成、出現脂質過氧化,阻滯腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成,而出現細胞離子失衡,鈣離子、鈉離子、氯離子內流,加重了細胞酸中毒,興奮性氨基酸釋放、細胞水腫,大量一氧化氮(NO)合成,誘導神經毒性和炎癥反應,導致微循環加劇,神經細胞死亡,腦組織壞死、功能受損［6］。患者表現為肢體揮動、認知障礙、神經功能缺損,盡早恢復閉塞血管的血流,恢復腦組織供血,保護受損神經細胞,減少進一步的損傷［7］。

復方腦肽節苷脂注射液由動物源提取獲得,具有抗炎、抗氧化、免疫調節、保肝等作用［8］,臨床主要用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙［9］,在對缺血性腦卒中患者的治療中,復方腦肽節苷脂通過抑制缺血區腦組織苯二氮受體的表達,增強過氧化物酶-6的表達,抑制內質網應激效應和氧化應激反應,減少半暗區面積,減少神經細胞凋亡,其有效成分神經節苷脂參與細胞的識別、粘著、生長、分化以及細胞信息傳遞等［10］,它能增加神經元細胞膜上鈉離子泵的活性,減輕細胞水腫,改善腦組織血液循環,促進組織再生修復,恢復神經支配功能,保護缺血腦組織。徐悅等［11］在復方腦肽節苷脂治療腦缺血再灌注損傷模型大鼠的實驗中發現,復方腦肽節苷脂對大鼠腦缺血再灌注損傷具有較好的保護作用,抑制神經凋亡,且能明顯改善大鼠的神經功能、感覺及運動功能。

炎癥在動脈粥樣硬化中起重要作用,因此認為,炎癥標志物可反應卒中的亞臨床變［12］,本研究中,對患者治療前后的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 進行監測,這三項指標被認為是判斷缺血性腦卒中病情及預后的靈敏指標［13］,直接參與動脈粥樣硬化形成以及腦組織神經元水腫、變性的多個環節,使用復方腦肽節苷脂注射液的患者,治療后炎性因子hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。用MMSE、NIHSS、Barthel 指數對患者治療前后的認知功能、神經缺損情況和日常生活能力評價,觀察組患者的MMSE、Barthel 指數評分均高于對照組,NIHSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。說明使用復方腦肽節苷脂的患者認知功能、神經缺損情況和日常生活能力恢復的更好。

綜上所述,使用復方腦肽節苷脂治療缺血性腦卒中能更好的恢復患者認知功能、神經缺損情況和日常生活能力,改善炎性因子水平,是臨床有效的治療方法,值得臨床推廣應用。