地佐辛注射液對全身麻醉蘇醒后患者疼痛程度的影響分析

李寧

全麻蘇醒后患者術后會出現疼痛或痛覺敏感的現象,多數患者因為疼痛處于未蘇醒狀態,會有躁動的情況發生,肢體會出現無意識躁動,還會出現譫妄、興奮、哭喊、妄想等并發癥,嚴重者會有拔管的風險,同時,還會引起患者切口裂開［1］。地佐辛注射液是臨床上具有鎮痛作用的藥物,屬于阿片受體激動拮抗劑的一種,與常用的曲馬多、嗎啡等藥物的鎮痛效果不相上下,但是因為癮性比較小,所以不屬于麻醉藥物,大多用于術后整體和癌癥引起的疼痛,對比其他的麻醉用藥,注射后可快速吸收,具有藥效強、起效快等特點,且產生依賴性的幾率比較小,所以在臨床上的應用比較廣泛［2］。本文主要選取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的100 例手術患者,分組選擇不同的麻醉鎮痛藥物,分析地佐辛注射液對全麻蘇醒后疼痛的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2020 年3 月接收的手術患者100 例,根據麻醉藥物不同分為實驗組與對照組,每組50 例。實驗組患者中男女比例為24∶26；年齡25～60 歲,平均年齡(45.28±6.76)歲；平均體重(55.72±6.78)kg；其中踝關節損傷患者25 例,股骨頭壞死患者25 例。對照組患者中男女比例為25∶25；年齡26～61 歲,平均年齡(45.89±6.63)歲；平均體重(56.12±6.55)kg；其中髖關節置換患者23 例,股骨頭壞死患者27 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均對本次實驗簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均實施禁食禁水,防止術中引起返流誤吸,術前30 min 均接受肌內注射地西泮10 mg,進入手術室后,密切監測血壓、心率、呼吸、血氧,開放靜脈通路,給予舒芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、順阿曲庫銨等麻醉藥物進行誘導,確保維持麻醉深度。手術結束前30 min,對照組患者給予常規藥物進行鎮痛,觀察組患者選擇地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20080329)5 mg 靜脈注射進行鎮痛。術后密切關注患者生命體征,有無不良反應的發生,比如惡心、嘔吐、呼吸抑制等,觀察患者蘇醒后的狀態及其疼痛程度。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后不同時間段(術后6、12、24、48 h)的疼痛評分,采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度,分值為0～10 分,分數越低證明疼痛指數越低。②比較兩組患者術后不良反應發生情況,主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制。③比較兩組患者治療效果,療效判定標準：顯效：術后早期沒有疼痛,無惡心、嘔吐；有效：術后早期疼痛輕微,輕微惡心；無效：術后早期疼痛明顯或加重,惡心、嘔吐較明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。④比較兩組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較 實驗組患者術后6、12、24、48 h 疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較(,分)

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術后不良反應生發情況比較 實驗組患者不良反應發生率為2.0%,其中惡心1 例,嘔吐0 例、呼吸抑制0 例；對照組患者不良反應發生率為18.0%,其中惡心5 例,嘔吐2 例、呼吸抑制2 例；實驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為96.0%,其中顯效35 例,有效13 例,無效2 例；對照組患者治療總有效率為82.0%,其中顯效20 例,有效21 例,無效9 例；實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。

2.4 兩組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間比較 實驗組患者呼吸恢復時間為(3.12±1.55)min、拔管時間為(6.43±2.31)min、睜眼時間為(8.25±2.73)min,對照組患者吸恢復時間為(3.43±1.54)min、拔管時間為(6.61±2.28)min、睜眼時間為(8.51±2.39)min；實驗組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間均短于對照組,但差異無統計學意義(t=1.0032、0.3921、0.5067,P=0.3182、0.6958、0.6135>0.05)。

3 討論

全麻術后清醒期是患者手術后麻醉程度由深變淺的一個過程,患者的感覺神經在慢慢恢復,患者在這個過程中可以自我調整呼吸,但是患者并未處于完全清醒的狀態,意識和感官對外界事務比較敏感,容易出現躁動現象［3,4］。全麻蘇醒期患者出現躁動的行為是不恰當的,主要表現為興奮、定向障礙等神經系統的興奮,還會出現心率加快等癥狀,同時,患者還會出現語無倫次、無意識的動作、掙扎、哭喊、呻吟等癥狀。全麻患者出現躁動時,嚴重患者會出現大幅度的癥狀,處理不當就會引起患者手術切口裂開,影響手術效果,甚至最終導致手術失?。?］。目前,臨床對于患者麻醉蘇醒期出現躁動的原因尚無明確說法,根據多年的臨床經驗,考慮可能與患者吸入麻醉藥物后,短期內藥物濃度下降、拔管的時機不成熟、肌肉松弛藥物的殘留、患者的年齡、手術的部位或者是術后疼痛等因素有關［6］。由于患者情況不同,程度也有所不同,針對出現躁動的患者,首先要保證患者充足的供氧,保持呼吸道通暢。還可給予丙泊酚、阿片類藥物,臨床的藥效比較好,但是會出現不同程度的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生,同時還具有一定的依賴性,導致在使用的過程中受到一定的限制［7］。地佐辛注射液屬于一種新型的阿片類鎮靜藥物,屬于阿片受體混合激動-拮抗劑的一種,對κ 受體起到激動的作用,同時也是μ 受體拮抗劑,但是不容易產生依賴性,陣痛效果比嗎啡與可待因的鎮痛性更強,具有較好的鎮痛效果。由于地佐辛注射液不產生典型的μ 受體依賴性,可有效地促使胃腸平滑肌松弛,減少惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應的發生,臨床上應用地佐辛注射液用來鎮痛,患者出現頭痛頭暈、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制和椎體外系癥狀等不良反應明顯低于臨床上常規的鎮痛藥物。本文主要表明,實驗組患者術后6、12、24、48 h 疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者不良反應發生率2.0%明顯低于對照組的18.0%,差異有統計學意義(χ2=7.1111,P=0.0077<0.05)。實驗組患者治療總有效率96.0%明顯高于對照組的82.0%,差異有統計學意義(χ2=5.0051,P=0.0253<0.05)。實驗組患者呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間均短于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,地佐辛注射液用于全麻手術患者,臨床效果較好,可有效地減少患者術后6、12、24、48 h 的疼痛程度,同時,還可降低不良反應發生幾率,提高臨床治療效果,具有較大的臨床推廣意義,建議實行。