CPM聯合護理康復對膝關節鏡術后膝關節功能的影響

張蕾 黃麗娟

膝關節鏡手術作為臨床應用率不斷提升的一類微創治療方式，其對患者的手術性創傷雖相對較小，但是對患者造成的創傷應激仍相對普遍，嚴重影響到患者的生存質量[1-2]。而膝關節功能作為本類手術患者術后的重點康復方面，是評估干預方式可取程度的重要參考方面。再者，生活能力及生活質量作為綜合反應患者生存狀態的方面，其也可作為反應患者護理效果的重要方面[3]。本研究就CPM聯合護理康復對膝關節鏡術后患者膝關節功能的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年10月的82例膝關節鏡術后患者為研究對象，納入標準：18～65歲；符合膝關節鏡手術指征；半月板撕裂。排除標準：合并創傷；下肢手術史；溝通障礙；妊娠期及哺乳期；合并慢性基礎疾病。將其隨機分為對照組（常規護理組）和觀察組（CPM聯合護理康復組），每組41例。對照組中包括男22例，女19例，年齡19～63歲，平均（46.0±5.7）歲，其中半月板損傷29例，其他12例；左側21例，右側20例。觀察組中包括男23例，女18例，年齡19～62歲，平均（46.3±5.5）歲，其中半月板損傷28例，其他13例；左側22例，右側19例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對研究知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規護理，對患者進行膝關節鏡手術相關知識及術后康復方面的健康教育及疑問解答，同時對患者進行癥狀體征及康復鍛煉方面的干預，并積極進行心理疏導。觀察組則進行連續被動關節訓練器（CPM，法國Kinetec公司；型號：XY-CPM-IIA）聯合護理康復，首先進行CPM鍛煉，患者于平躺位下進行鍛煉，將下肢置于CPM機上，外展10°左右，并進行固定，然后進行屈曲角度的評估，從較小的角度開始，逐步增加屈曲角度，直至患者可忍受為止，每次鍛煉30 min，每天2次；護理康復則主要為鍛煉股四頭肌，進行等收縮訓練，患者于仰臥位下進行鍛煉，繃緊股四頭肌，持續9 s后放松，每天進行100次訓練；肌力鍛煉：腳背上下擺動，收縮小腿肌肉（踝泵），膝關節伸直時繃緊大腿肌肉，持續5～10 s，直腿抬高，30°～50°，持續 5～10 s；活動度鍛煉：足跟滑動、坐位屈伸膝關節（被動），4～6周內達到或接近正常屈曲角度；負重行走：使用拐杖部分負重行走，棄拐標準為膝關節不腫、屈伸基本正常，走路不痛；冷敷：1周內每隔2～3 h一次，5～6次/d，晚上睡覺不用冷敷，1周后根據腫脹程度，可適當減少次數，2～3次/d，整個康復階段：每次活動度訓練后，立刻冷敷，每次 10～15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）HSS評分：是有效評估患者膝關節的有效量表，本量表對疼痛、功能、活動物、肌力及屈曲畸形等方面進行評估，＞85分、70～85分、60～69分及＜60分分別表示膝關節功能優、良、中及差。總優良率=優率+良率[4]。（2）Bathel指數：是有效評估患者生活能力的有效量表，本量表對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走及上下樓梯進行評估，其中100分為無依賴，61～99分、41～60分及≤40分表示輕度、中度及重度依賴。（3）WHOQOL-BREF評分：是有效評估患者生活質量的量表，本量表包括26個評估條目，對生理、心理、環境及社會關系方面進行評估，每個方面均換算為百分制，分值越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究中的數據采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗， P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后的HSS評估結果比較

于術后3個月時，觀察組的HSS評估結果優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后的HSS評估結果比較 例（%）

2.2 兩組護理前后的Bathel指數比較

護理前兩組的Bathel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的Bathel指數顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后的WHOQOL-BREF評估結果比較

護理前兩組的WHOQOL-BREF評估結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的WHOQOL-BREF評估結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膝關節手術雖為手術性創傷較小的微創手術，但是患者術后仍面臨較長時間的康復階段[6-7]，且此階段的康復鍛煉措施關系到患者的術后關節功能改善程度，因此康復階段的護理干預作用不容忽視[8-9]。CPM作為臨床中較為常見的一類膝關節鍛煉方式，其與護理康復進行聯合應用的效果仍有待進一步探究。同時，Bathel指數及WHOQOL-BREF評分作為有效評估患者生活能力及生活質量的標準，其在膝關節手術患者中的評估意義較高，有助于反應患者的綜合狀態，也是反應患者康復階段綜合護理效果的有效參考方面[10-12]，因此在膝關節鏡術后患者中的評估意義較高。

表2 兩組護理前后的Bathel指數比較 例（%）

表3 兩組護理前后的WHOQOL-BREF評估結果比較 [分，（±s）]

表3 兩組護理前后的WHOQOL-BREF評估結果比較 [分，（±s）]

組別 時間 生理 心理 環境 社會關系對照組（n=41） 護理前 51.52±5.63 50.36±6.10 55.75±5.98 53.23±5.51護理后 55.65±7.10 56.76±6.37 61.61±6.37 62.66±5.98觀察組（n=41） 護理前 51.36±5.75 50.01±5.99 56.09±6.10 52.98±5.63護理后 61.62±7.37 65.26±7.19 66.26±6.67 68.76±6.37兩組護理前t值 0.127 0.262 0.255 0.203兩組護理前P值 0.449 0.396 0.399 0.419兩組護理后t值 3.735 5.665 3.228 4.470兩組護理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究就CPM聯合護理康復對膝關節鏡術后患者膝關節功能和護理效果的影響進行探究，結果顯示，CPM聯合護理康復對本類手術患者的應用效果顯著優于常規護理，具體體現在護理后的HSS評分、Bathel指數及WHOQOL-BREF量表評分均相對更好，說明CPM聯合護理康復對本類患者膝關節功能、生活能力及生活質量的改善作用更為突出，因此在本類患者中的應用價值更高。分析原因，CPM對患者的干預模擬肢體的自然運動，輔助下肢進行持續運動，對于改善及維持關節活動度、局部血液循環等均有積極的作用，同時對關節軟骨、韌帶等有積極的改善作用[13-14]，配合護理康復治療，對肢體肌肉狀態等有綜合改善作用，而這對于膝關節鏡術后患者的針對性作用較強，在有效改善患者的膝關節功能的基礎上，對生活能力與生存質量也起到了積極的影響作用[15-16]。同時，積極有效的早期康復鍛煉起到了循環漸進的輔助改善作用，對于膝關節功能的有序改善奠定了有效基礎，且有助于患者對于鍛煉措施的逐步接受，臨床應用意義較高。

綜上所述，筆者認為CPM聯合護理康復對膝關節鏡術后患者膝關節功能和護理效果的影響較大，在本類患者中的應用價值較高。