圍手術期心理護理對甲狀腺癌患者生存質量及不良情緒的影響

吳姍姍

甲狀腺癌是臨床上較為常見的疾病，以手術為主要的治療方式，由于手術的麻醉和術后創口疼痛感等多方因素的影響，患者易產生內分泌失調、生理功能紊亂[1-2]。大部分患者缺少對該疾病的認知，導致其對疾病的治療易產生恐懼、抑郁等不良情緒。為此，較多的醫師建議對患者采取心理護理干預，消除患者對疾病和治療的誤解，正確認識，合理應對疾病和治療方式，可降低不良情緒的產生，提高其對治療的配合度，促進術后恢復，提升生存質量[3]。故本研究就甲狀腺癌患者施以圍術期心理護理后1周后的生存質量和不良情緒的變化進行分析探討，詳細信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）納入標準：①參與研究患者均經本院臨床病理檢查確認是甲狀腺癌；②無手術禁忌證。（2）排除標準：①存在合并其他器官疾病；②存在心理和精神疾病，且溝通困難；③手術治療之外還需要放療、化療或其他特殊治療方式；④依從性差。（3）剔除標準：①治療中因為病情的惡化無法參與研究；②治療過程中，因其他自身原因退出；③術后出現并發癥或有其他情況導致延展住院時間。存在剔除標準中任意一條的患者，將從本次研究中剔除，以保證研究的可行性。采用隨機數表法將2017年7月-2019年10月本院收治的120例甲狀腺癌患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男25例，女35例；年齡25～65歲，平均（40.94±5.43）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.57）年。觀察組男27例，女33例；年齡25～67歲，平均（41.68±5.74）歲；病程1～4年，平均（2.37±0.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由本院醫學倫理委員會討論后批準。患者或其家屬知情且簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用圍術期護理干預方案，主要包括：（1）術前護理。親切熱情地對待患者，拉近與患者之間的距離，并了解其對疾病的感受和認知、對手術治療方式的想法。在充分了解患者的心理變化與對疾病和治療方式的認知程度后，對患者普及關于疾病和治療的相關知識。主要說明手術治療的重要性和必要性，并告知手術方法、術后恢復過程和后期養護等情況。引導患者保持適應手術的姿勢，手術前1晚可以給予患者催眠鎮靜類藥物，保障患者以良好的身心狀態應對手術。（2）術后護理。①引導患者術后合理舒適的體位，同時密切監測其生命體征；②對患者嗆咳、吞咽及嘶啞等病癥觀察；③了解患者術后疼痛程度，并適時地給予處理；④患者病床前需要配備氣管切開包；⑤對患者進行飲食及功能活動鍛煉指導；⑥密切注意引流的處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予圍手術期心理護理干預，詳細步驟如下：（1）建立護患關系。與患者建立友好的護患關系，護理人員需親切熱情地向患者介紹醫院的制度及周圍環境，耐心認真地傾聽患者的疑惑和意見，并為患者解惑答疑，拉近護患距離，降低患者不安情緒。（2）心理評估。部分患者會對手術治療產生恐懼的心理，利用與患者良好的關系，通過與患者溝通，觀察其言語行為及面部表情，深入了解其對疾病的看法和治療方式的認知，同時對其社會環境、家庭情況及對治療的態度等情況進行了解，便于建立具有針對性的心理護理措施。（3）術前心理健康護理。依據心理評估結果，對患者進行針對性的術前知識宣教，耐心細致地向患者講解手術的步驟及注意事項，同時可以借鑒以往手術成功的案例講解，降低患者焦慮不安的術前情緒，對患者產生的疑慮給予詳細的解答，同時告知患者關于甲狀腺癌手術參于醫師的專業水平和相關知識，以提高患者對手術治療的配合度和信任度。（4）術中心理健康護理。在手術過程中，醫護人員需密切關注患者面色神態和生命體征，并引導患者調整合理舒適的體位，以確保手術的順利性。（5）術后心理健康護理。手術結束后密切關注患者的呼吸、心率、脈搏等體征變化，并對患者普及保持良好的心理情緒及配合治療對病情恢復的必要性。根據患者疼痛的程度，給予適量的鎮痛劑舒緩。此外，醫護人員應對其家屬進行健康知識宣教，增強家屬的參與感，鼓勵其對患者的陪伴、傾聽和安撫，從而預防患者不良情緒的產生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生存質量：對兩組患者運用生存質量測定量表（QLO-C30）測評護理1周后患者的生存質量，包括整體、軀體、情緒、認知、角色5項功能，每項100分，分數越高的患者說明其生存質量越好；（2）不良情緒：觀察對比兩組干預前和干預1周后的抑郁及焦慮等心理變化，分別運用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）測評，兩種量表分界值分別是：53、50分，均為20項，分值越高代表癥狀越明顯[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生存質量

對比兩組干預前生存質量水平指標，差異無統計學意義（P＞0.05），干預1周后，觀察組生存質量評分（角色功能、整體功能、軀體功能、認知功能、情緒功能）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質量對比 [分，（±s）]

表1 兩組生存質量對比 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

時間 組別 角色功能 整體功能 軀體功能 認知功能 情緒功能干預前 觀察組（n=60） 44.49±2.91 35.64±4.03 38.71±6.70 30.98±5.95 34.81±6.32對照組（n=60） 45.13±2.57 35.79±3.96 39.05±7.06 32.14±6.08 35.10±6.37 t值 1.337 0.206 0.271 1.056 0.250 P值 0.184 0.837 0.787 0.293 0.803干預1周后 觀察組（n=60） 67.50±6.25* 52.95±6.37* 59.10±8.18* 54.34±7.16* 56.33±6.93*對照組（n=60） 55.97±6.21* 43.66±6.45* 48.52±7.39* 43.19±6.64* 45.90±7.11*t值 10.137 7.938 7.434 8.845 8.137 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良情緒

干預前，兩組不良情緒評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預1周后，兩組不良情緒（抑郁、焦慮）評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒對比 [分，（±s）]

表2 兩組不良情緒對比 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

時間 組別 抑郁 焦慮干預前 觀察組（n=60） 60.45±5.01 65.10±6.84對照組（n=60） 59.82±5.03 64.78±6.75 t值 0.687 0.258 P值 0.493 0.797干預1周后 觀察組（n=60） 38.70±5.31* 39.57±6.41*對照組（n=60） 47.33±5.32* 48.20±7.08*t值 8.893 6.999 P值 0.000 0.000

3 討論

由于社會進步迅速，生活節奏較快，人們生存壓力大等情況，導致其對健康產生忽視，且對癌癥存在一定的恐懼[5]。而甲狀腺癌的治療，通過手術切除，同時配合藥物終身服用治療，正常情況下腫瘤對患者的生存期無太大的影響，也稱為是一種“幸福癌”[6]。但治療過程中需要患者以樂觀的心態，積極地配合醫師人員治療，才可帶來更好的療效。依據相關研究和實踐結果表明，患者存在心理負擔或不良情緒在一定程度上會對護理工作質量和臨床治療成效帶來阻力[7]。中國醫學認為“百病生于氣也，悲則氣低，怒則氣盛”等，以此提示人們不同的情緒變化會對身體功能帶來不同程度的影響，則表現出的癥狀也略有不同，故此，對患者術前術后施以心理等相關的護理是必不可少的一個環節，具有重要意義[8-9]。

本研究結果顯示，干預1周后觀察組抑郁、焦慮評分較對照組低，生存質量評分較高，證明實施心理護理干預有助于降低患者不良情緒的產生，同時提高其生存質量，分析其原因在于：與常規護理干預相比較，心理健康護理更傾向于親近患者，縮短護患距離，深入患者內心，探尋患者對疾病的不確定感和疑慮，了解患者心理活動，從而施以針對性的護理措施，醫護人員親切地與患者交流，拉近與患者的距離，并耐心細致地對其講解疾病知識和治療方式，為患者心理組建正確合理的應對措施，提升治療成效[10-12]。通過對圍術期甲狀腺癌患者施以個體化、針對性的心理干預，其過程中也反映了患者對手術治療相關內容與疾病特點相關知識想深入了解的心理需求，通過醫護人員和患者家屬的共同努力，讓患者能夠對病情有正確的認知和治療前后的心理準備，積極地配合手術治療，主動地參與心理輔導，以良好的心態應對手術及康復治療。從而順利度過手術期，提高治療成效。

綜上所述，圍手術期心理護理可以提高甲狀腺癌患者的生存質量，降低其不良情緒的發生，值得臨床應用和推廣。