堅固內固定術聯合牽引復位固定術對口腔頜面部創傷性骨折患者并發癥和預后的影響

倪文慶 戈偉

口腔頜面部的范圍包括口腔、眼眶的下外側方、耳前下方、頰部、唇部、下巴及頸部的上面一小部分，外力作用極易對該部位的軟、硬組織造成損傷，甚至引起創傷性骨折[1]。由于口腔頜面部血管豐富、神經密集，因此口腔頜面部創傷性骨折患者不僅疼痛明顯，而且容易發生繼發性感染；同時，創傷位于患者面部，會對其五官功能及個人外在形象產生影響，因此及時有效的治療對改善其生活質量具有重要意義[2]。堅固內固定術、牽引復位固定術均為口腔頜面部損傷手術中的常用方法。堅固內固定術固定強度高，能保證骨折片保持在復位后的正常位置，不會發生再移位，但對設備和器材要求高，易引起并發癥；牽引復位固定術操作較為簡便，且對組織損傷小[3]。為此，本文就對口腔頜面部創傷性骨折患者實施堅固內固定術與牽引復位固定術聯合療法的效果展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2020年4月筆者所在醫院收治的80例口腔頜面部創傷性骨折患者作為研究對象，納入標準：（1）經影像學檢查確診為口腔頜面部創傷性骨折；（2）骨折損傷未累及腦組織結構；（3）無其他重要部位骨折；（4）無麻醉藥物使用禁忌。排除標準：（1）凝血異常，無法順利進行手術；（2）合并心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質性心臟病；（3）嚴重肝腎功能不全；（4）合并系統性紅斑狼瘡、艾滋病等免疫系統疾病。按照治療方式的不同將其分為單一組（40例）和聯合組（40例）。單一組中男25例，女15例；年齡26～58歲，平均（33.21±3.04）歲；病因：跌倒13例，撞擊16例，交通意外11例。聯合組中男24例，女16例；年齡29～61歲，平均（33.04±3.69）歲；病因：跌倒13例，撞擊14例，交通意外13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。本研究已向倫理委員會報備并得到審批。

1.2 方法

單一組行堅固內固定術治療，具體如下：使用影像學儀器觀察患者的損傷部位，掌握骨折范圍、程度等，以明確手術區域及手術切口的大小，給予患者全麻，清潔、消毒手術區并常規鋪巾。簡單處理、固定創傷部位后逐層切開皮下組織，使骨折部位充分暴露于術野中，以骨折類型為依據，鉆孔后選用與之相適應的小型鈦板進行固定，確認骨折復位效果是否滿意，若出現異常則再次進行校對。使用36 ℃～38 ℃無菌生理鹽水清洗傷口，止血后逐層關閉切口。

聯合組行堅固內固定術聯合牽引復位固定術治療，具體如下：首先行堅固內固定術治療，同單一組，隨后行牽引復位固定術治療，找到骨折周圍正常骨，以正常骨為牽引發力點實施固定，使移動的骨折片向正常位置移位和固定。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組術后并發癥發生情況。包括咬合關系不良、骨折未愈合、創面不愈合、炎性反應等。（2）記錄兩組術后住院時間及骨折愈合時間。（3）分別在治療前和治療后3個月，采用生活質量量表（SF-36）從軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）3個維度對患者的生活質量進行評估，其中，BP主要測量患者的疼痛程度及疼痛對日常活動的影響程度；PF主要考察患者的健康狀況是否妨礙了正常的生理活動；MH考察四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。每個維度分值為0～100分，分值越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后住院時間及骨折愈合時間比較

聯合組術后住院時間及骨折愈合時間均優于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后住院時間及骨折愈合時間比較 [d，（±s）]

表1 兩組術后住院時間及骨折愈合時間比較 [d，（±s）]

組別 術后住院時間單一組（n=40） 13.03±2.05聯合組（n=40） 9.04±2.04骨折愈合時間122.43±6.03 84.74±5.06 t值 3.71 12.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較

聯合組并發癥發生率為2.50%，低于單一組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

治療前，兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組各評分均高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

口腔頜面部是人體的暴露部位，且在面部面積中所占比例較大，生理結構突出，易受外界致傷因素發生損傷。有研究指出，口腔頜面部創傷性骨折的發生與外部創傷有關，由于口腔頜面部血運豐富、竇腔多與顱腦相鄰，損傷后易出血、易感染[4]。此外，當骨折碎片、異物、血塊等阻塞呼吸道時可導致窒息，同時術后易出現咬合關系不良、骨折未愈合、創面不愈合、炎性反應等情況。該疾病不僅影響著患者的咀嚼、進食、吞咽功能，還嚴重影響其個人的外在形象，因此，一旦發生頜面部外傷，應及時展開救治[5-6]。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

表3 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質量評分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=40） 54.94±5.78 65.05±4.85 57.93±6.07 72.09±5.84 51.53±5.95 67.92±4.96聯合組（n=40） 55.02±5.35 74.04±4.45 56.01±6.63 80.04±5.03 51.84±5.04 76.04±4.47 t值 0.03 3.55 0.60 2.62 0.10 3.14 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 軀體疼痛 生理功能 精神健康

以往口腔頜面外科疾病的臨床治療中，常采用手術和手法復位后進行頜間結扎固定，但該療法口腔固定時間較長，患者在接受治療后張口受限，無法及時恢復正常的進食、語言功能，且穩定性較差，易導致骨質疏松、瘢痕痙攣的出現，使治療效果受到影響[7-8]。目前，堅固內固定術、牽引復位固定術越來越受到重視并被運用于口腔頜面部創傷性骨折的臨床治療中。堅固內固定術是指通過創口或手術切口，暴露骨折線兩端的骨面，鉆孔后選用相應的小型鈦板進行固定，該固定法能夠保證復位后骨折片保持在正確的位置，不會出現再移位的問題，并可有效避免骨折斷端受到不良因素的干擾[9]。也有研究指出，雖然堅固內固定術固定強度高、適用范圍廣，但需要較長一段時間才能確保上下頜牙齒形成穩固關系，易導致口腔細菌滋生，引起感染[10]。牽引復位固定術是指利用力學中作用力和反作用力的原理，通過重力的牽拉，作用于患處，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，是骨折或脫位復位的骨折固定方法[11]。本研究結果顯示，治療后，聯合組并發癥發生率低于單一組，骨折愈合時間及術后住院時間優于單一組，且SF-36評分高于單一組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明堅固內固定術聯合牽引復位固定術治療口腔頜面部創傷性骨折的并發癥少，可縮減術后住院時間，有效促進骨折愈合，提高其生活質量。究其原因：堅固內固定術復位骨折斷端后使骨折部位的力學環境發生了改變，有效提高了其在三維空間上的穩固性，確保了骨折復位的固定效果；以鈦板作為內固定物，組織相容性較高，可有效降低機體免疫反應，提高了內固定的穩固性，有助于骨折早期愈合；牽引復位固定術操作較為簡便、創傷小，能夠避免強烈排斥反應的發生，促進口腔功能恢復正常；堅固內固定術聯合牽引復位固定術，既充分發揮了堅固內固定術的優勢，又可通過牽引復位固定術彌補堅固內固定術的不足[12]。

綜上所述，在口腔頜面部創傷性骨折的臨床治療中，采用堅固內固定術與牽引復位固定術的聯合療法能夠顯著降低并發癥的發生風險，有利于提高預后，改善患者的生活質量。