肩胛骨側位在仰臥位的投照方法及臨床意義

黎 莉，胡路女，徐忠軍，李 瑞，冷桂香，李國忠

（1. 贛州市章貢區解放社區衛生服務中心；2. 贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

肩胛骨是上肢帶骨，也稱胛骨、琵琶骨，位于胸廓的后面，是一倒置的三角形扁骨，介于第2～7肋之間。肩胛骨上有很多肌腱附著，關聯到上肢及胸廓的活動功能。肩胛骨的側位常規都采用站立位攝影［1］，對于不能站立的患者則依靠CT 三維重建來解決?，F在我院對肩胛骨側位采取仰臥位攝影，避免了不能站立的缺陷，而且同樣可以得到標準的側位影像?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2016 年7 月至2017 年10 月贛南醫學院第一附屬醫院進行肩胛骨側位攝影患者50 例，男28 例，女22 例，能站立者31 例，不能站立者19例，其中外傷患者22例。

1.2 儀器利用銳珂醫療型號為DRX-Evolution X線機及銳珂Dry View-6950激光膠片打印機。

1.3 方法對50例患者用不同方式進行肩胛骨側位攝影。31例能站立者采用站立位攝影，19例不能站立者采用仰臥位攝影，取其中能站立而未獲得標準影像者采用仰臥攝影。由經驗豐富的影像技師完成，再由高資格的影像診斷醫師及臨床醫師進行影像質量是否能滿足臨床的要求進行評價。

2 結 果

2.1 31 例站立者采用站立位攝影能獲得標準側位影像的有25 例（見圖1），其中4 例術后復查，2 例上肢外傷者均不能完全配合標準的攝影姿勢，從而未獲得標準的側位影像。

2.2 19 例不能站立的患者，采用仰臥位并同側抬高使身體的冠狀面與探測器成30°～40°角，膠片上緣包括肩峰，下緣包括肩胛下角，中心線對肩胛骨外側緣中點垂直攝入（見圖2）。獲得肩胛骨的側位影像基本達到標準的側位影像（見圖3），并能滿足臨床的要求。

2.3把上述6例能站立而未獲得標準影像的病例，通過仰臥位攝影后，可以獲得標準的肩胛骨側位影像，100%滿足影像診斷及臨床需求。

圖1 站立位標準肩胛骨側位影像

圖2 仰臥肩胛骨側位的攝影體位

圖3 仰臥位肩胛骨側位影像

3 討 論

由于肩胛骨病變較難發現，特別是肩胛骨骨折多合并有其他部位的嚴重外傷，易被較重外傷掩蓋癥狀，且其被較厚的肌肉包繞，骨折處壓痛較輕，如果醫生認識不足，會有部分肩胛骨骨折被漏診，這就要我們在病情允許的情況下做好肩胛骨的影像學檢查［4］。常規都需要利用肩胛骨正側位來觀察，了解外傷的對線情況，側位片起重要作用。按照常規方法來攝影比較煩瑣，需要站立位，所擺體位對患者的配合要求較高，工作人員也不好完全掌握；遇到一些肥胖或不能站立（如嚴重外傷）的患者根本無法攝影，從而不能滿足臨床對影像的需求［3］。現在大部分醫院對這類不能站立的患者都只能通過CT掃描后再做三維重建，這樣不但增加了患者的費用及X線輻射劑量，而且等待結果的時間較長，一般縣級醫院的普通CT根本無法建行三維重建。

對于不能站立的患者，不采用原來的站立位而采用仰臥位，同側抬高使身體冠狀面與探測器成30°～40°角，膠片上緣包括肩峰，下緣包括肩胛下角，中心線對肩胛骨外側緣中點垂直攝入，采用濾線柵攝影，攝影條件因人而定。利用仰臥位攝影時盡量使患側上肢能上舉抱頭更有利于肩峰的顯示，如不能上舉就使上肢盡量前伸。在這種方式下所得的肩胛骨側位影像能符合影像診斷及滿足臨床的需求。

利用仰臥位對肩胛骨側位進行攝影，既能得到標準的肩胛骨側位影像，又能符合影像診斷的要求及滿足臨床的需求。使不能站立的患者只能依靠CT三維重建的方式下解放出來，既減少了患者的醫療費用，又減少了X 線的輻射劑量。這種攝影方式可以在基層醫院得以普及，讓肩胛骨的病變得以及時的發現及治療。

綜上所述，利用肩胛骨正側位是肩胛骨骨折患者臨床診斷的首選方案，操作簡單、準確率高，但如遇可疑病例可進一步行螺旋CT掃描，以避免漏診。