乳腺旺熾性腺病與浸潤性導管癌的超聲鑒別診斷研究

廖春圓，楊 潔，黃金長，陳小英，曾太陽，郭春嬌

（1. 安遠縣婦女兒童醫院超聲科；2. 贛州市人民醫院超聲科；3. 贛州市人民醫院病理科，江西 贛州 341000）

乳腺旺熾性腺病是單純性乳腺增生病變的一 種，屬于良性病變，由于常常合并導管上皮增生活躍，變性等其他病變，容易與惡性腫瘤相混淆，本研究通過對乳腺旺熾性腺病與浸潤性導管癌的超聲表現分析，探討超聲在兩者鑒別中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015 年1 月—2019 年3 月經手術病理證實的浸潤性導管癌30 例，年齡（48±9.713）歲，旺熾性腺病病例30 例，年齡（31.3±8.494）歲。

1.2 儀器與方法儀器：運用PHILIPS IU22 等多臺超聲診斷儀，探頭頻率5～13.5 MHZ。方法：根據乳腺超聲成像及數據報告系統（Breast imaging reporting and data system of ultrasound，BI-RADS-US）分析浸潤性導管癌與旺熾性腺病的超聲特征及分類并與病理結果進行對照。

1.3 統計學方法計量資料用-x±s 表示，計數資料采用卡方檢驗及精確概率法。以病理結果為金標準，4b 作為良惡性的臨界點，靈敏度為縱坐標，1-特異性為橫坐標，構建BI-RADS 的ROC 曲線，計算曲線下的面積及敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、一致性運用kappa 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后病理結果30 例旺熾性腺病，均可見小葉高度增生、融合，26 例間質纖維組織增生（其中1例間質纖維膠原化），8例間質粘液變性，5例玻璃樣變。30 例浸潤性導管癌，組織學分級Ⅱ級24 例，Ⅲ級6 例，癌細胞呈巢狀分布17 例，壞死4 例，間質纖維組織增生28 例（其中2 例伴間質纖維膠原化），間質淋巴細胞浸潤2 例，間質粘液樣變1 例。相關病理圖見圖1，圖2。

2.2 旺熾性腺病與浸潤性導管癌的超聲特征比較旺熾性腺病在大小（P=0.004）、形態（P=0.000）、邊緣（P=0.023）、內部回聲（P=0.000）、后方回聲（P=0.000）、鈣化（P=0.000）、血流信號（P=0.000）、BI-RADS-US（P=0.000）方面與浸潤性導管癌比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見圖1，圖2，表1。

圖1 乳腺旺熾性腺病超聲圖像及病理圖

圖2 浸潤性導管癌超聲圖像及病理圖

表1 浸潤性導管癌、旺熾性腺病的超聲特征比較/n（%）

2.3 旺熾性腺病與浸潤性導管癌BI-RADS-US 構建的ROC 曲線曲線下面積AUC（0.800±0.060）（95%CI 可信區間：0.682～0.917）（P=0.000），見圖3，其敏感度87%，特異性73%，陽性預測值86.7%，陰性預測值72.9%，一致性檢驗kappa=0.567。

圖3 運用BI-RADS-US鑒別旺熾性腺病與浸潤性導管癌的ROC曲線

3 討 論

乳腺增生具有繁雜的病理學形態，有的甚至可逐步演變為乳腺癌，有學者研究表明［1］，上皮旺熾性增生使后來發生浸潤性乳腺癌風險增加1.5～2.0倍。正確診斷旺熾性腺病既可避免過度醫療，同時也可引起臨床重視。本研究中雖然超聲診斷旺熾性腺病為良性病變的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值都比較高，同時BI-RADS-US 分類方面，旺熾性腺病以3 類與4a 類為主，浸潤性導管癌以4c、5 類為主，差異有統計學意義（P＜0.05），但一致性檢驗kappa 值僅為0.567（P＜0.05），說明旺熾性腺病容易與典型的浸潤性導管癌鑒別，而對于為何有33.4%（10/30）的旺熾性腺病表現為4b、4c、5 類，與惡性腫塊相混淆，需要我們深入的分析。

旺熾性腺病病理學上表現為小葉的高度增生［2］，大多維持小葉的形態，呈橢圓形，由于小葉的相互融合，使得旺熾性腺病超聲表現為規則的形態（P＜0.05），邊緣分葉狀（P＜0.05），當合并導管上皮增生活躍或合并放射狀硬化性病變時，邊緣也可呈毛刺或多種形態。毛刺征是BI-RADS-US 分類5類中惡性證據之一，主要是由于惡性腫瘤向周邊間質浸潤，纖維結締組織不同程度的增生而形成的［3］，本研究中6 例旺熾性腺病（3 例BI-RADS-US5 類、3例4c 類）超聲表現均見邊緣毛刺，這些毛刺周邊高回聲較為纖細、短、走形自然與浸潤性導管癌毛刺周邊高回聲、粗糙形成對比，病理鏡下發現，旺熾性腺病毛刺區域雖然也有間質纖維組織增生，但另外發現其中2 例出現粘液樣變，3 例上皮導管增生活躍，1 例普通上皮增生，我們分析這可能與旺熾性腺病的粘液變，導管上皮增生雖活躍但未突破基底膜，使病變局限有關。

腫塊內部及后方回聲與腫塊內的主要成分有關［4］，本組病例中浸潤性導管癌56.7%（17/30）癌細胞呈巢狀分布，13.3%（4/30）腫塊出現壞死，因此內部回聲比旺熾性腺病更低，且不均勻（P＜0.05），而旺熾性腺病主要為小葉的增生，回聲與正常腺體相差不大，當出現玻璃樣變（16.7%，5/30）時，回聲會略高于正常腺葉，而出現粘液樣變（26.7%，8/30）時，回聲會略低于正常腺葉。浸潤性導管癌因間質反應，腫塊后方出現不同程度的衰減，同時因腫塊內部壞死、淋巴細胞浸潤、粘液變讓腫塊后方回聲不發生衰減，衰減的發生取決于腫塊中各病變成分所占比例，本組浸潤性導管癌中46.7%（14/30）不發生衰減。僅有2例旺熾性腺病發生后方回聲衰減（P＜0.05），其病理表現：1 例間質纖維膠原化，另1 例上皮細胞增生活躍。

浸潤性導管癌簇狀微鈣化一般與腫瘤的壞死、細胞缺氧有關。本組研究的浸潤性導管癌中43.3%（13/30）出現微鈣化，而旺熾性腺病無微鈣化的表現，僅10%（3/30）出現以條帶狀形式的粗大鈣化（P＜0.05）。

腫塊的增殖、侵襲程度離不開滋養的血管，血供越豐富，腫塊增長越快，惡性程度也越高，與本組研究中浸潤性導管癌腫塊更大，血供更豐富相符。

綜上所述，鑒別旺熾性腺病與浸潤性導管癌有時存在困難，但超聲可從腫塊的形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、血流信號、鈣化等方面進行綜合分析，特別是綜合考慮毛刺周邊回聲、走形，腫塊內部回聲與周邊正常腺葉回聲的差異，可提高旺熾性腺病診斷的準確率，更好的為臨床提供有價值的信息。