前饋控制系統在消毒供應中心職業防護安全管理中的應用

黎 明，段瀏華，石 楠

（1. 江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029；2. 江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000）

消毒供應中心擔負著全院所有重復使用診療 器械、物品清洗、消毒、滅菌和無菌物品的供應，是醫院感染控制的重要部門［1］。消毒供應中心的工作人員在工作過程中常需接觸大量的污染物品，易發生銳器刺傷、化學消毒劑灼傷、傳染病暴露、蒸汽燙傷等職業危害，故對其職業安全防護的管理也提出了更高的要求［2-3］。前饋控制也稱為事前控制或預先控制，指在工作開始之前，通過觀察—收集信息—掌握規律—預測趨勢—預測未來可能會出現的問題，并根據預測結果采取預防措施，盡量避免失誤和偏差的發生，是一種有效降低損失的控制方法［4-5］。近年來，前饋控制系統逐漸應用于護理領域，但前饋控制系統應用于消毒供應中心職業防護安全管理中的研究較少。本研究將前饋控制理論應用于消毒供應中心的工作人員職業防護的安全管理中，探討其在消毒供應中心職業防護安全管理中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取江西省某三甲腫瘤專科醫院消毒供應中心25名工作人員作為研究對象，其中男3 例，女22 例；年齡23～53 歲，平均（34.7±6.8）歲；其中19 名為專科護士，3 名為消毒員，3 名護理員；文化程度：本科2名，專科16名，專科以下7名；研究對象均簽署了知情同意書；無精神障礙性疾病；無嚴重軀體及臟器功能疾病；從事消毒供應中心工作12個月以上。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 研究方法25名工作人員在2018年1月至12月期間設為對照組，在此期間實施常規職業防護；在2019年1月至12月期間設為干預組，此期間在常規職業防護的基礎上采用前饋控制干預。

1.2.1 干預組干預方法組建科室前饋控制專項管理小組、分層級進行護士和護理員培訓和考核，使用識別標識和職業防護安全查檢表，制訂不良事件的應急處理和上報流程。

1.2.1.1 職業防護的風險評估風險評估是前饋控制重要的組成部分，客觀評估目前職業暴露現狀，對潛在不良因素采用前饋控制干預措施。選擇科室質量管理經驗豐富護士6 名，結合相關文獻并查閱本科室的資料記錄，在醫院系統中檢索關于不良事件，訪談本科室不同層級護士，分析不良事件的發生原因及規律，總結出科室在職業防護安全管理中存在的主要問題：①缺乏職業防護的應急流程及預案；②特殊物品處置缺乏警惕標識；③工作流程管理中存在評估不到位、不及時的現象；④護士交接班關鍵信息遺漏；⑤部分科室安全意識和合作程度低下，增加了職業風險和不良事件發生的風險。

1.2.1.2 前饋控制在職業防護中的實施

1.2.1.2.1 前饋控制管理小組小組成員包括護士長、質控護士組成的前饋控制管理小組。明確護士長、質控護士等成員的工作職責及內容，對高風險環節進行質量稽查，每月定期反饋職業防護存在的問題及整改措施。

1.2.1.2.2 對護士進行培訓將消毒供應中心理論知識及操作技術作為能力考核項目，每月考核合格后進行上崗工作，護士培訓內容：①理論培訓內容為職業風險、職業防護、防護措施等知識；②前饋控制干預培訓采用案例分析法；③視覺識別標志及安全查檢表應用培訓；④技術操作培訓。

1.2.1.2.3 使用視覺識別標志制作并使用醒目標識，以達到警示和提醒的作用：①專用紅色標簽統一粘帖在溫度高于50度以上的設備上方；②在上方末端粘帖橘黃色標簽，用記號筆標注日期、名稱、注意事項和簽名；③同組使用專用的彩色標簽，有利于護士快速準確辨認；④高危警示標識。

1.2.1.2.4 安全查檢表制定職業防護安全查檢表，掛在每個工作區的入門處，每天使用1張。護士每班對照查檢表所列項目，對工作區的安全環節進行評估和檢查，檢查結果在正常與異常相對應的空格內打勾。異常情況及時報告工作區的組長，妥善處理，并做好相關的記錄和交班。守班護士將查檢表收回，放在護士站指定抽屜中，質量控制組長每周收集查檢表，并進行數據的錄入和分析。

1.2.1.2.5 建立交班模式和應急處理流程重視護理交接班制度，評估職業防護風險的重點，制定應急管理流程，若發生不良安全事件則采用干預措施。避免可能存在的疏漏環節，將危害性降到最低，于24 h 內在醫院不良事件上報系統中上報事件［6］，然后經前饋控制小組進行現場評估、核實，制定整改措施并持續改進。

1.2.2 對照組干預方法按照醫院常規的職業防范措施，對消毒供應中心工作人員進行職業暴露及職業防護的相關理論和操作培訓。

1.3 觀察指標對前饋控制系統實施前后職業暴露發生率、護理工作質量情況和防護知識與防護行為情況進行比較。

1.3.1 護理工作質量采用醫院統一制訂的消毒供應中心質量控制表進行檢查評價，總評分為100分，90分以上為合格，90分以下為不合格。

1.3.2 防護知識問卷由研究者根據常見的職業危害種類而設計，共計20 道題目，答對計為1 分，答錯計為0 分，滿分為20 分，分數越高對防護知識越了解。

1.3.3 防護行為問卷由研究者根據護理工作中應達成的工作操作行為而設計，旨在調查工作人員是否做到相應的防護行為，做到計為1 分，未做到為0分，滿分為20分，分數越高，其防護行為做的越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理與分析。計量資料用-x ± s表示，計數資料用頻數、百分比表示。采用配對卡方檢驗比較兩組的職業暴露發生率，采用配對樣本t 檢驗比較護理工作質量評分、防護知識與防護行為評分，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前饋控制干預前后職業暴露發生率比較工作人員在實施前饋控制干預后其職業暴露發生率明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實施前饋控制干預前后護理工作質量比較前饋控制實施后護理工作質量評分（消毒物品、清洗、包裝、發放）顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 實施前饋控制干預前后職業暴露發生率比較/n（%）

表2 實施前饋控制干預前后護理工作質量得分比較/分，-x±s

2.3 防護知識與防護行為得分情況比較工作人員實施前饋控制后防護知識與防護行為得分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 前饋控制干預前后工作人員防護知識與防護行為得分比較/分，±s

表3 前饋控制干預前后工作人員防護知識與防護行為得分比較/分，±s

組別實施前實施后例數25 25 t P防護知識9.28±1.67 15.52±1.98-29.667＜0.05防護行為9.04±1.49 15.76±1.56-32.897＜0.05

3 討 論

消毒供應中心是醫院安全管理的重要科室之一，工作人員長期處于致病菌、銳器等職業高危環境中，導致其發生職業暴露傷害的風險也增加。此外，消毒供應中心的流動性較大、自我職業防護意識相對薄弱等［7-8］，增加了工作人員職業暴露的危險。職業暴露不僅增加工作人員精神壓力，而且也有潛在危害身體健康的可能。因此，提高消毒供應室工作人員的職業暴露防護安全管理具有重要意義。前饋控制是一種積極主動的控制管理系統，可對相關影響因素進行控制，將風險事件控制在萌芽階段。

本研究發現，工作人員實施前饋控制干預后其職業暴露發生率顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，在消毒供應中心職業防護的安全管理上應用前饋控制系統的干預措施效果較好，與李正英等［2］研究結果相似。實施前饋控制措施，可對潛在的不良安全事件及其發展進行判斷，從源頭上控制風險因素，進而保證了護理工作正常安全運行。前饋控制中前饋控制管理小組是前饋控制的基礎，識別標識有助于迅速獲悉風險內容，查檢表中的各條項目涵蓋了關鍵要素，可引導并規范護士及時評估，及時發現異常，主動干預［9］。對護士的健康教育，可逐步提高其職業防護安全意識和自我管理的水平。本研究結果還表明，實施前饋控制后，不良事件發生率較前降低，保證了院感安全。

本研究顯示，工作人員實施前饋控制干預措施后其護理工作質量評分、防護知識和防護行為得分顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明前饋控制系統的干預措施有助于提高消毒供應中心工作人員的護理工作質量，這與趙曉莉等［10］研究結果類似。護士作為消毒供應中心工作的主要執行者，其知識技能、風險防范能力將直接影響工作質量的好壞。本研究發現，實施前饋控制干預前科室護士職業防護知識不夠熟悉，風險意識不夠強，操作技術不夠熟練，而通過前饋控制干預的實施提升了護士的理論與操作技能；提高了應急處置能力，樹立了風險控制意識；同時將前饋控制措施形成了標準，按標準進行規范管理，可達到持續改進質量的目的。

綜上所述，前饋控制系統應用于消毒供應中心職業防護的安全管理中，能夠有效減少職業暴露發生率，提高消毒供應中心的工作質量，保障院感安全，值得臨床借鑒。本研究的局限是只在一所醫院的消毒供應中心應用，希望在今后的研究中進行大樣本、多中心研究，進一步評價其效果。