腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果比較

應大欽 蘇春梅

（1 四川省雅安市人民醫院普外科 四川 雅安 625000）

（2 四川省雅安市人民醫院放射科 四川 雅安 625000）

結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，相關研究顯示結直腸癌為全球第三大惡性腫瘤，在歐洲居腫瘤發病的第1 ～2位，美國居腫瘤發病的第3 位，2008 年中國結直腸癌病例總數為22.1 萬[1]。由于結直腸的血流與其他臟器不同，這就造成結直腸癌容易發生肝轉移，相關研究指出結直腸癌患者發生肝轉移的比例可以達到50%以上。我國目前醫療資源的配給不平衡，造成國內結直腸癌的早期診斷率較低[2]。近10 余年來不斷有學者[3]報道腹腔鏡治療結直腸癌的案例，同時跟蹤隨訪中發展，患者術后可以獲得滿意的中位生存期。隨著醫學科技的發展，腹腔鏡在的技術逐步提高，手術可勝任的切除范圍逐步擴大，故而該手術方案逐漸被臨床醫師采納。本文報道腹腔鏡治療結直腸癌的臨床療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2014 年3 月—2016 年12 月100 例確診為結直腸癌患者，所有患者均有病理診斷，適合接受手術。患者年齡42～82 歲，平均年齡（46.35±15.28）歲，男性51 例，女性49 例。隨機分為兩組：研究組和對照組，研究組接受腹腔鏡術，對照組接受開腹術。研究組男22 例，女28 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（56.38±13.28）歲。對照組男29 例，女21 例，年齡42 ～82 歲，平均年齡（54.36±14.05）歲。兩組性別和年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）患者有明確的手術病理資料確；（2）結直腸癌患者無嚴重心、腦、腎器官功能不全；（3）臨床資料完整；（4）腫瘤未造成周圍重要臟器及血管的侵犯。

1.3 排除指標

（1）伴有其他腫瘤疾病者；（2）語言溝通能力差，生活需要其他人輔助者；（3）明顯遠處淋巴轉移、廣泛腹腔轉移。

1.4 手術方法

研究組根據腫瘤部位選擇恰當的手術入路進行手術。手術過程中確定有無淋巴結及腹腔轉移，在切除腫瘤的同時進行周圍淋巴結清掃，術后關閉切口，建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流管，檢查無出血后，關閉腹腔。對照組患者于腹直肌外緣處做斜切口，切開腹膜，后按照腫瘤根治的原則進行開腹手術。手術后禁飲食、胃腸減壓、使用抗生素，全腸外營養向腸內營養過渡，逐漸過渡至流質飲食、半流質飲食。

1.5 觀察指標

對比兩組手術相關指標；兩組術后排氣時間及住院時間；兩組術后并發癥；兩組手術后平均無進展生存時間與平均總生存期。

1.5.1 手術相關指標 主要統計指標為手術時間、術中出血量與切口大小。

1.5.2 術后并發癥 通過對患者術后住院期間觀察，記錄患者術后并發癥的發生。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組在手術時間、術中出血量、切口大小與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 切口大小（cm）研究組 50 239.38±37.51 115.38±39.28 6.98±1.52對照組 50 176.28±26.31 176.52±43.28 20.34±4.35 t 5.384 6.228 7.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后排氣時間及住院時間比較

研究組和對照組術后排氣時間、住院時間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后排氣時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組術后排氣時間、住院時間比較（±s，d）

組別 例數 術后排氣時間 住院時間研究組 50 4.16±0.93 12.38±2.93對照組 50 5.16±1.36 18.05±4.61 t 5.387 6.198 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥總發生率（0.00%）明顯低于對照組（12.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較（例）

2.4 兩組手術后平均無進展生存時間與平均總生存期

研究組術后平均無進展生存時間與平均總生存期均高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術后平均無進展生存時間與平均總生存期比較（±s，月）

表4 兩組手術后平均無進展生存時間與平均總生存期比較（±s，月）

組別 例數 平均無進展生存時間 平均總生存期研究組 50 13.56±1.51 26.39±3.74對照組 50 8.37±1.21 21.34±2.93 t 9.639 7.516 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

結直腸癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，中國人的結直腸癌具有以下流行病學特點：直腸癌比結腸癌發病率高[4]；低位直腸癌在直腸癌中所占比例高；青年人患者比例較高。在結直腸癌中，升結腸癌最多，其次是乙狀結腸癌、盲腸癌、橫結腸癌、降結腸。結直腸癌的發病有明顯的地區分布，在世界上，有許多結直腸癌高發區，例如日本、中國、朝鮮、中南美、東歐及北歐等地區[5]。結直腸癌的發病可能與某些化學致癌物質、飲食習慣、環境因素、遺傳因素及微量元素等有關[6]。結直腸癌的大體分型分為隆起型、浸潤型、潰瘍型。結直腸癌的組織類型主要是腺癌。

手術治療對結直腸癌的預后有了很大改觀，Ⅰ期五年生存率約80%～90%。規范化手術仍是目前可能治愈結直腸癌的方法[7]。本次發現研究組在手術時間、術中出血量、切口大小、術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率低于對照組，而術后平均無進展生存時間與平均總生存期均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其原因可能是開腹手術是整塊切除包括結直腸癌腫瘤病灶在內的以及周圍淋巴結，并重建結直腸的手術方法，此種方法可以很大程度的降低腫瘤的復發率，但是手術過程時間長，過程復雜，常規的開放性手術對患者損傷極大。多項研究結果顯示腹腔鏡術具有微創的優點，可以明顯減少患者的創口大小，降低術后感染的可能，有利于其術后康復[8-9]。目前國際上大樣本前瞻性隨機臨床實驗也肯定腹腔鏡術治療進展期結直腸癌的效果，這說明腹腔鏡更能延長患者預后生存期[10]。

綜上所述，本文認為腹腔鏡治療結直腸癌上療效肯定，手術創傷小，術后恢復快。