肩關節鏡松解術聯合關節腔內注射得寶松治療原發性凍結肩的效果觀察

徐西東 陳浩 趙智君 魏兵 陳益果

（重慶市渝北區人民醫院 重慶 401120）

原發性凍肩是一種以疼痛和漸進式主被動活動減弱為主要特征的肩關節疾病，臨床研究顯示其發病率為2%～5%[1]。患者的肩關節疼痛以及肩部活動受限嚴重影響其日常生活質量，該疾病一般通過非手術治療效果不理想，常常需要采取手術治療。近年來隨著關節鏡的廣泛應用，肩關節鏡松解術治療原發性凍結肩具有創傷性小、術后并發癥少等優點，但該種手術后有報道具有4.9%～32.7%患者出現繼發性肩關節粘連[2]，需要采取相應措施減少術后黏連，從而提升臨床治療效果。得寶松在關節腔內注入后可明顯預防關節組織黏連，本次分析肩關節鏡松解術聯合關節腔內得寶松注射治療原發性凍結肩作用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年8 月—2019 年7 月在我院接受治療的40 例原發性凍結肩患者為對象。原發性凍結肩診斷標準：患者以疼痛為主，夜間疼痛明顯，隨著病情發展變成持續性疼痛；出現關節僵硬，至少2 個方向以上的主動運動以及被動運動范圍受限；肩關節進行X 線檢查無明顯的結構改變等。樣本納入標準：病程為3～12 個月；對于本次治療知情同意；具有手術指征。排除標準：肩袖損傷、關節外傷等患者；合并頸椎病以及心臟等疾病出現肩部放射性疼痛患者；合并肝、腎等重要器官疾病以及血液疾病患者；3 個月內關節腔注射過藥物治療患者；本次藥物過敏患者；精神障礙患者；妊娠或者哺乳期婦女。根據患者是否在關節腔內注入得寶松分為注入組及非注入組，注入組患者中男性11 例，女性9 例，年齡范圍（48.6±5.1）歲，病程（7.1±2.5）個月；非注入組患者中男性12 例，女性8 例，年齡范圍（49.6±4.4）歲，病程（7.7±1.2）個月，對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），相關結果均衡可比。

1.2 手術方法

兩組均行肩關節松解術，采取全麻模式，麻醉后患者采取健側側臥位，將患肢前傾15°，外展30°進行懸吊牽引。首先進行盂肱關節的清理松解：選取肩關節標準后側入路探查盂肱關節情況，獲得肱二頭肌長頭腱、軟骨、肩胛下肌等損傷情況，清除關節腔內水腫以及充血的滑膜組織。肩胛盂以下5 ～7 點鐘方向使用射頻松解術將前后方的關節囊松解。松解前肩袖間隙，關節鏡下采用射頻刀清理相應的炎性滑膜組織以及肥大的關節囊組織，松解后上關節囊，從后方入路松解后方結構，直到可以看見岡下肌肌束。肩峰下間隙清理減壓：從后側入路朝著肩峰前外側角進入，肩峰下減壓不需要進行肩峰成形術。松解術后充分將肩峰下間隙和盂肱關節進行沖洗，并徹底止血，洗凈關節腔內過多的積液，關節鏡監視下長針頭自前方入路置入關節腔內，將關節鏡撤出后將切口縫合。注入組再通過留置針頭在關節腔內注入1ml 得寶松，無菌敷料覆蓋切口，加壓包扎。

1.3 觀察項目

疼痛及肩關節功能評價：治療前及治療后1 個月，使用疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scales，AVS）評價患者的疼痛情況，總分為10 分，得分越高說明疼痛越明顯。使用美國肩肘外科醫師協會（American Shuuder and Elbow Surgeons，ASES）評價肩關節的功能情況，總分為100 分，得分越高說明功能越好。

1.4 數據分析

數據納入統計軟件SPSS20.0 中對比分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后疼痛以及肩關節功能

治療前，兩組患者的疼痛評分（7.39±0.33）、（7.40±0.32）和肩關節功能評分（45.16±4.19）、（45.22±4.01）無顯著差異，（P＞0.05）；兩組患者治療后隨訪1 個月，注入組患者VAS 評分為（3.02±0.24），非注入組VAS 評分為（4.01±0.54），注入組患者的疼痛程度顯著低于非注入組（P＜0.05）；注入組患者ASES評分為73.26±4.01，非注入組ASES 評分為60.33±4.01，注入組患者的肩關節活動度顯著優于非注入組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛以及肩關節功能的比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛以及肩關節功能的比較（±s，分）

組別 例數 VAS 評分 ASES 評分治療前 治療后 治療前 治療后注入組 20 7.39±0.33 3.02±0.24 45.16±4.19 73.26±4.01非注入組 20 7.40±0.32 4.01±0.54 45.22±4.01 60.33±4.01 t 0.097 7.492 0.046 10.197 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

雖然凍結肩是一種自限性疾病，但是相當一部分的患者的疼痛以及功能障礙長期共存，嚴重影響其生活質量，需要積極開展相應的治療[3-4]。凍結肩主要病理變化是關節囊以及周圍韌帶組織纖維化，并伴隨不同程度的軟組織攣縮。該疾病在不同的事情可選擇不同治療方式，Ⅰ、Ⅱ期可采取藥物保守治療，而Ⅲ、Ⅳ期則需要采取手術治療。節鏡下手術松解是一種理想治療手段，其進行松解的過程中對病灶炎癥進行徹底的清除，從而減少炎性組織的刺激[5-7]。雖然該種治療方式可獲得理想效果，但往往繼發性肩關節粘連，降低了關節功能恢復的優良度。得寶松在關節腔內注入后可有效減少組織黏連的效果，利于患者康復[8-9]。

本次采取肩關節鏡松解術聯合關節腔內得寶松注射治療的效果優于單獨肩關節鏡松解術治療的患者，說明聯合治療對于提高臨床療效具有明顯的效果，與其他報道基本一致[10]。

綜上所述，肩關節鏡松解術聯合關節腔內得寶松注射治療原發性凍結肩療效理想，可明顯緩解患者肩部疼痛以及改善肩關節功能，值得臨床使用。