CT 空洞征象在肺部疾病定性診斷中的臨床價值

楊春艷

（山西省煤炭中心醫院影像科 山西 太原 030006）

臨床上，肺部空洞性病變就是指肺內病變組織發生液化壞死，而后經引流支氣管將氣體吸入并排除，空氣代替壞死組織后所產生的孔洞[1]。研究與實踐證實，很多因素會造成肺部空洞性疾病的發生，肺結核、肺癌最為常見[2]。隨著影像學技術的不斷發展，在肺部疾病的診斷中，CT 技術的應用越來越廣泛。本次對CT 空洞征象在肺部疾病定性診斷中的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考依據為目的，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的經臨床檢查發現存在空洞性病變患者116 例。其中男67 例，女49 例，年齡20 ～87 歲，平均（49.5±11.5）歲，病程1 個月～3 年，平均（1.2±0.3）年。所有患者均符合臨床診斷標準[3]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法

患者均接受CT 檢查，檢查所需儀器為西門子SOMATOM Defintion64 排螺旋CT 掃描儀，窗位為-600 ～-800Hu，窗寬為1600 ～2000Hu，層距5mm，層厚為5mm，采用常規方法對患者實施CT 掃描。對病變的邊緣形態、病變周圍肺野改變情況、空洞內是否存在絲狀物等進行細致觀察。同時縱膈窗位設置為30 ～50Hu，窗寬為250 ～350Hu，對縱膈淋巴結是否存在腫大、病灶外緣是否存在分葉、洞壁是否存在球或者是結節、空洞壁形態以及薄厚程度，是否存在鈣化等進行觀察。

1.3 觀察指標

對空洞病灶的CT 影像學征象進行統計，并對比肺癌組與非肺癌組、結核組與非結核組患者的影像學征象。

1.4 統計學方法

采取SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 患者疾病類型

接受檢查的116 例患者中，確診為矽肺者1 例，外傷誘發的機化性肺炎1 例，肺轉移瘤6 例，肺癌18 例，肺結核37 例，真菌感染20 例，細菌性肺炎33 例。

2.2 肺癌組與非肺癌組患者影像學征象比較

將患者劃分成肺癌組與非肺癌組，經對比發現，肺癌組患者內壁毛躁、偏心、分葉、毛刺、有壁結節、淋巴結腫大、胸膜受累征象所占比例較非肺癌組發生率顯著升高（P＜0.05），詳見表1。

表1 肺癌組與非肺癌組患者影像學征象特征比較

2.3 結核組與非結核組患者影像學征象比較

將患者劃分成結核組和非結核組后，通過對比可知，結核組患者絲狀物、液平、氣管相通、暈征、淋巴結腫大征象所占比例較非肺結核組發生率顯著降低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 結核組與非結核組患者影像學征象特征比較

3.討論

有文獻報道，空洞在肺癌患者中的發生率在3%～10%，鱗癌患者的發生率較高，為10%～50%[4]。有學者指出，新生血管供血不足與腫瘤的生長速度快、形成肺癌空洞存在密切的聯系[5]。研究證實，肺癌空洞的發生機制相對比較復雜，主要與以下因素有關：①癌組織中具有分化較好的皮脂腺與汗腺，經支氣管，腺體將分泌物排出。在肺癌患者中，空洞型肺癌的所占比例在6%～16%，鱗癌所占比例最高，在80%左右，其次為腺癌、大細胞癌、小細胞癌等；②肺癌細胞可對脂肪溶解酶、蛋白溶解酶進行分泌，可液化，并將腫瘤組織排出；③腫瘤供血動脈發生液化、壞死、缺血、栓塞，連接支氣管，經支氣管將壞死物質咳出后，會形成明顯空洞。在繼發性肺結核患者中，結核性肺空洞的發生率相對較低，在5%左右，但其依舊為肺結核的常見形式[6]。一般而言，形成空洞也是肺結核處在活動期的表現，此時對患者實時痰菌中結核桿菌展開檢測，多呈現出陽性。并且，肺真菌影像學表現多為纖維化、鈣化、化膿性病變、變態反應、急性炎癥等，肺空洞性病變內可觀察到曲霉菌，呈現出球形，早期會出現肺結節影，多是受到出血或者是水腫等因素的影響，CT影像學表現為“暈輪征”，后期多呈現為空氣半月征，被稱為“新月征”[7]。肺真菌性空洞的形成多與真菌毒力、數量、侵入途徑、抗菌藥物以及免疫抑制劑的廣泛應用等因素有關。目前對于其他性質空洞性結節的發生機制尚不清楚，有學者指出其可能與原發腫瘤病理類型存在相關性，原發腫瘤為鱗癌、腺癌的患者，空洞的發生率相對比較大。肺膿腫的空洞形成多是受到肺部細菌化膿性炎癥，肺組織液化壞死、膿液排出的影響。

現階段，臨床上對肺部疾病實施診斷的過程中，CT 檢查的應用比較廣泛，能夠對病變部位進行清晰顯示，對患者的病情予以明確，漏診和誤診率較低。本次對CT 空洞征象在肺部疾病定性診斷中的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考依據為目的，對116 例空洞性病變患者的CT 檢查分析，結果發現，將患者劃分成肺癌組與非肺癌組，經對比發現，肺癌組患者內壁毛躁、偏心、分葉、毛刺、有壁結節、淋巴結腫大、胸膜受累征象所占比例較非肺癌組發生率顯著升高；將患者劃分成結核組和非結核組后，通過對比可知，結核組患者絲狀物、液平、氣管相通、暈征、淋巴結腫大征象所占比例較非肺結核組發生率顯著降低。這一結果與相關文獻[8]報道結果相似。本次發現，在空洞患者存在壁結節時，應懷疑為肺癌。結核性肺空洞，以空洞周圍情況、洞壁形狀以及來源等為依據，可將其分成4 種，分別為干酪空洞、結核球、薄壁空洞、蟲蝕樣空洞，依據空洞形態，可分成浸潤空洞、纖維空洞，浸潤空洞多在青少年患者中發生，多會呈現出空洞緣光整、病灶周邊滲出、壁厚等征象。纖維空洞多呈現為多發空洞壁薄、內壁毛糙等征象，病灶周圍多呈現纖維化，外緣可觀察到條索樣或者是毛刺改變。

綜上所述，在肺部疾病的診斷過程中，通過對CT 空洞征象進行分析，可對患者病情、疾病類型等作出準確的判斷，為臨床治療方案的制定，預后的評估等均具有十分重要的意義，臨床價值顯著，值得關注。