宮腔鏡在絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病變中的應用

王軍霞 柴馨婷 黃秀娟

（山西省運城市中心醫(yī)院婦科 山西 運城 044000）

目前，我國逐漸步入老齡化趨勢，隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷提高，公民逐漸開始健康體檢，而老年女性子宮內(nèi)膜病變的情況也逐漸增加，已成為較為常見的婦科疾病，早期臨床診斷需要刮宮操作，而隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)逐漸在醫(yī)學檢查中興起，并得到了較好應用，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷完善，已開始使用宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查明確老年女性是否存在子宮內(nèi)膜病變[1]。子宮內(nèi)膜病變屬于女性常見疾病，好發(fā)于40 歲以上中老年女性[2]?；颊呖梢蚪^經(jīng)后出血、陰道排液、下腹部不適或腰部酸困等就診，也可無明顯臨床表現(xiàn)，僅體檢發(fā)現(xiàn)，超聲僅提示宮腔積液或子宮內(nèi)膜增厚，其病變類型有EP、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜癌等，其中大多數(shù)為良性病變，極少數(shù)可發(fā)生惡變，故應盡早診斷與治療。以前子宮內(nèi)膜病變需行分段診刮術(shù)進行診斷，但其受技術(shù)水平影響較大，且創(chuàng)傷較大，部分患者難以耐受[3]。宮腔鏡的出現(xiàn)，對現(xiàn)代婦科學具有重要意義。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷創(chuàng)新、發(fā)展和改進，門診4.5mm的宮腔鏡檢查鏡，在進行宮腔鏡檢查時不需擴張宮頸，不會改變宮頸形態(tài)，可直視宮腔，不需麻醉，同時，可在相對較短時間內(nèi)進行病灶定位活檢或良性疾病的治療。有研究顯示，對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的患者應用宮腔鏡診治具有較高的臨床價值及較高的安全性。為進一步分析宮腔鏡應用在絕經(jīng)后女性宮腔占位病變中的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月絕經(jīng)后婦女婦科超聲提示子宮內(nèi)膜異常的患者257 例。患者的年齡48 ～80 歲，平均年齡（60.23±3.22）歲；絕經(jīng)時間在3 ～35 年，平均（8.02±9.02）年；絕經(jīng)后陰道出血205 例，陰道排液35 例，無癥狀但超聲診斷異常20 例，腰部酸困15 例，下腹部不適18 例。術(shù)后病理結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜息肉（EP）196 例，子宮黏膜下肌瘤11 例，子宮內(nèi)膜炎18 例，子宮內(nèi)膜癌32 例。

納入標準：有完整資料；接受宮腔鏡檢查及手術(shù)治療；有術(shù)后病理結(jié)果作為依據(jù)；年齡48 ～80 歲；簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重感染、嚴重內(nèi)科疾病、凝血功能障礙；合并下丘腦、垂體等內(nèi)分泌因素與陰道病變；排除宮頸病變或?qū)m內(nèi)節(jié)育器所致出血；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查

要求患者排空膀胱后，取膀胱截石位，選擇GE730、PHILIPSiu-22彩色超聲診斷儀行經(jīng)陰道超聲檢查，選擇合適探頭，用涂抹了耦合劑的避孕套套在探頭上，傾斜推入陰道，進行多方位探測，觀察宮頸及子宮的大小、形態(tài)，血流、肌層及子宮內(nèi)膜情況。同時，適當對腹部進行按壓，避免腸氣影響檢測結(jié)果。

1.2.2 宮腔鏡檢查

用奧林巴斯公司的4.5mm 宮腔鏡檢查鏡，用等滲液沖洗液作為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置膨?qū)m壓力為70～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。檢查時，囑患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，自陰道置入宮腔鏡檢查鏡鏡體，調(diào)整鏡體視野，依次對宮頸、宮頸管形態(tài)及粘膜、宮腔情況包括宮腔的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、顏色、病灶大小、血管分布情況及與輸卵管開口的關(guān)系等進行觀察，并行直視下內(nèi)膜活檢或者進行定位診刮，將取出的組織送病理檢查，考慮內(nèi)膜息肉可再次置鏡檢查刮宮后情況，如考慮惡性病變者則不再次進鏡檢查。

1.3 觀察指標

對比經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變診斷的符合情況，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0 進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜息肉（EP）196 例，子宮黏膜下肌瘤11 例，子宮內(nèi)膜炎18 例，子宮內(nèi)膜癌32 例。通過表1數(shù)據(jù)可以看出宮腔鏡檢查診斷EP、子宮內(nèi)膜炎等良性病變及子宮內(nèi)膜惡性病變（子宮內(nèi)膜癌），其符合率顯著高于超聲檢查，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對于黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡檢查符合率與經(jīng)陰道超聲檢查符合率相同，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查相關(guān)疾病檢出率比較[n（%）]

3.討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕陨诚到y(tǒng)常見病變，對女性的健康影響較大。40 歲以上的中老年女性是婦科惡性腫瘤高發(fā)群體，相比宮頸癌篩查逐漸普及，子宮內(nèi)膜癌缺乏特異的初篩方法，多因臨床表現(xiàn)而就診[4]。其就診的癥狀中以絕經(jīng)后出血最多，其次有陰道排液、異常分泌物等，但部分患者無明顯癥狀，僅在體檢時超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚。絕經(jīng)后女性，因激素水平不斷降低，在內(nèi)膜出現(xiàn)增生時，增加了惡變的幾率；絕經(jīng)后有癥狀的、＞1.5cm、有高血壓、糖尿病等時子宮內(nèi)膜息肉惡變率明顯升高，因此對宮腔占位的診斷應及時、準確，一旦確診應采取積極、科學的方法進行治療，可改善患者的預后。目前經(jīng)陰道超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變方面已得到公認。其中經(jīng)陰道超聲檢查屬于無創(chuàng)傷性檢查，其價格較低，與腹部超聲相比，其探頭頻率高，分辨率得到明顯改善，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹隆，所以對盆腔組織臟器的顯示也更加清晰。且檢查時不需憋尿，減少患者等待的時間，減輕其憋尿的痛苦。尤其是肥胖患者，不需要經(jīng)過腹部多層組織和較厚的脂肪組織，聲束吸收少，圖像數(shù)據(jù)顯示更加清晰。在對子宮內(nèi)膜病變進行篩選時存在相應的價值，但其并不能確定子宮內(nèi)膜增厚是EP、子宮內(nèi)膜病變或僅為內(nèi)膜增厚等，故該檢查是受到了一定的限制。宮腔鏡技術(shù)屬于一種微創(chuàng)診療措施，操作簡單方便，能夠直視下對患者宮腔進行系統(tǒng)化的檢查，且無創(chuàng)，可在檢查同時做出治療，可針對病變的位置、大小、形態(tài)等做出有效的診斷，同時可以進行定位活檢操作或診斷性刮宮。絕經(jīng)后女性宮腔占位是較為常見的婦科疾病，對患者身心影響較大。在進行宮腔鏡檢查時，視野清楚、直觀、無創(chuàng)，針對較小病灶也能夠做到不漏診。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷優(yōu)化，宮腔鏡技術(shù)逐漸完善，在臨床檢查中得到廣泛應用，具有一定的安全性。對有陰道出血的患者，排除陰道及宮頸病變后，經(jīng)陰道超聲檢查正常，再次進行宮腔鏡檢查，能夠明確異常出血的原因，再通過鏡下定位活檢或診斷性刮宮可以進一步明確診斷。經(jīng)陰道超聲檢查對絕經(jīng)后女性較小的息肉不能提供有效的檢查依據(jù)，而宮腔鏡可以明確診斷，所以，宮腔鏡檢查對EP的診斷有較高的價值[5-6]。而子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道超聲僅能提供子宮內(nèi)膜增厚，血流豐富，高度懷疑內(nèi)膜病變可能，宮腔鏡檢查時可見到不規(guī)則、糟脆、并可見明顯血管分布及壞死傾向等，并針對病灶予以活檢操作，能夠增加診斷的符合率。

本次對收治的手術(shù)病理證實為子宮內(nèi)膜病變的257 例患者進行了對比分析，其結(jié)果顯示宮腔鏡診治在EP、子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜癌等病變的診斷，其符合率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查，有顯著差異（P＜0.05）。而宮腔鏡診治黏膜下子宮肌瘤，其符合率與經(jīng)陰道超聲檢查基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；由此可見，宮腔鏡診治相比經(jīng)陰道超聲檢查可取得更高的診斷符合率。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查術(shù)在絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病變的檢查中均具有較好的效果。相比經(jīng)陰道超聲檢查，在EP、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等病變，宮腔鏡檢查具有明顯優(yōu)勢，值得臨床應用。