阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒的效果分析

丁偉

（江漢大學(xué)附屬黃陂區(qū)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430300）

肺炎支原體肺炎的發(fā)生主要是由于嬰幼兒感染肺炎支原體肺炎，從而致使被感染兒童出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽喉腫痛等呼吸道不適癥狀，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示本病多見于5 ～10 歲孩童，該病患兒病程長(zhǎng)，若未及時(shí)行有效治療可對(duì)患兒其他臟器造成不可逆性損傷，從而影響嬰幼兒發(fā)育[1,2]。比較我院阿奇霉素單一給藥治療支原體肺炎患兒與阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療患兒治療前后炎癥因子、臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月收治的80 例肺炎支原體肺炎患兒按照是否給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療將所有患兒分為對(duì)照組（阿奇霉素單一給藥治療）與實(shí)驗(yàn)組（阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療），實(shí)驗(yàn)組40 例患兒中男20 例，女20 例，年齡5 ～10 歲，平均年齡（7.12±0.32）歲，病程在2 ～6d，平均病程（3.14±0.12）d。對(duì)照組40 例患兒中男22 例，女18 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡（7.11±0.31）歲，病程在2 ～6d，平均病程（3.11±0.14）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師參考我國(guó)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中小兒支原體肺炎相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患兒入院后臨床檢查結(jié)果以及患兒癥狀、體征，患兒均符合支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬闡述本次目的、內(nèi)容，在征得患兒以及醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除入院前服用其他治療性藥物或?qū)Ρ敬斡盟庍^敏的患兒；（2）排除合并其他肺系疾病患兒患兒；（3）排除合并心、肝、腎等重要臟器功能異常患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒入院后給予患兒平喘祛痰、吸氧以及阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065407）常規(guī)治療，阿奇霉素患兒每日靜脈注射給藥1 次，10mg/kg 阿奇霉素與250ml 濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行配置。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患兒入院在在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲波尼龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103047）治療，甲潑尼龍每日給藥1 次，每次靜脈滴注2mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患兒入組時(shí)、護(hù)理干預(yù)1 周后IL-2、IL-6 以及IFN-γ 等相關(guān)炎癥因子數(shù)值變化情況。（2）比較兩組患兒治療1 周預(yù)后情況，顯效：患兒治療后呼吸系統(tǒng)不適癥狀均消失，X 線檢查顯示患兒肺部陰影完全消失[6-7]。有效：患兒治療后呼吸系統(tǒng)不適癥狀明顯改善，X 線檢查顯示患兒肺部陰影比治療前相比，面積明顯縮小超過70%。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。（3）觀察比較兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患兒治療前后相關(guān)炎癥因子變化情況

實(shí)驗(yàn)組患兒入院時(shí)相關(guān)炎癥因子與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒治療1 周后相關(guān)炎癥因子明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒治療1 周臨床療效

治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后相關(guān)炎癥因子變化情況（±s）

表1 兩組患兒治療前后相關(guān)炎癥因子變化情況（±s）

例別 例數(shù) IL-2（ug/ml） IL-6（ug/ml） IFN-γ（ug/ml）入組時(shí) 1 周后 入組時(shí) 1 周后 入組時(shí) 1 周后實(shí)驗(yàn)組 40 4.26±0.44 9.63±0.55 18.55±4.15 11.86±3.86 102.27±5.12 85.15±5.37對(duì)照組 40 4.24±0.43 6.73±0.58 18.59±4.14 13.86±3.88 102.29±5.13 92.14±5.39 t 0.206 10.691 0.043 11.374 0.017 10.946 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組共有2 例患兒治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組共有8 例患兒治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.626，P＜0.05）。

3.討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于嬰幼兒較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病潛伏時(shí)間長(zhǎng)，患兒早期癥狀為咳嗽、發(fā)熱，隨著患兒病情的發(fā)展，肺炎支原體侵襲肺臟細(xì)胞，肺臟炎性因子大量釋放，呼吸道異常分泌物增多，患兒可咳吐黃色粘痰，肺炎支原體刺激淋巴細(xì)胞，可使患兒機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，發(fā)生自身免疫反應(yīng)，從而降低患兒軀體免疫能力[8-9]。目前小兒肺炎支原體肺炎主要采取藥物治療，臨床常用抗生素類藥物為大環(huán)內(nèi)酚類，阿奇霉素屬于臨床應(yīng)用較廣的大環(huán)內(nèi)酚類廣譜抗菌劑，阿奇霉素進(jìn)入人體后可與支原體細(xì)胞核中內(nèi)亞基結(jié)合，從而抑制肺炎支原體內(nèi)RNA 的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，從而發(fā)揮抗菌的效果，但是近些年相關(guān)報(bào)道顯示單純使用阿奇霉素治療，效果不佳[10]。甲潑尼龍屬于激素類藥物，給藥后可快速緩解軀體炎癥，提升患兒呼吸道毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮機(jī)體中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬功能，繼而提升肺炎支原體患兒免疫能力。李華浚[7]等臨床研究顯示對(duì)于肺炎支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療的實(shí)驗(yàn)組患兒，總有效率明顯高于單純給予阿奇霉素治療的對(duì)照組，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率高于對(duì)照組（95.00% VS 80.00%）P＜0.05。由此可見，對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎患兒阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療可有效提升臨床治療效果。本次在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患兒治療前后相關(guān)炎癥因子以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療1 周后IL-2、IL-6 以及IFN-γ 等相關(guān)炎癥因子均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。