右美托咪定聯合舒芬太尼對ICU 外傷患者鎮靜鎮痛的效果分析

陳俏 鞏天福 曹加明 孫婷 孫乾輝 張健

（1 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院重癥醫學科 浙江 湖州 313000）

（2 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院急診科 浙江 湖州 313000）

ICU 外傷患者機體受到嚴重創傷后，可引起一系列生理、心理障礙，容易出現躁動不安情緒，不利于監測與治療，甚至導致病情加重，危及生命[1-2]。術后疼痛是接受外科手術后患者常見的一種并發癥，疼痛感最劇烈的時間是術后48h 以內[3]。因此，有效鎮靜鎮痛干預對提高ICU 外傷患者臨床治療效果，及時控制病情，降低死亡風險就顯得至關重要。右美托咪定、舒芬太尼和咪達唑侖是臨床常用的麻醉藥物，被廣泛應用于ICU 的鎮痛鎮靜治療之中[4]。鑒于此，本文對ICU 外傷患者應用右美托咪定聯合舒芬太尼的臨床價值及對其鎮靜鎮痛效果進行探究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月期間我院收治的48 例ICU外傷患者，所有外傷患者均接受手術治療，并于術后轉入ICU 接受機械通氣和鎮靜鎮痛治療。按照入組順序隨機分為對照組和觀察組各24 例。對照組男性患者15 例，女性患者9 例；年齡22 ～70 歲，平均（46.5±10.6）歲；車禍傷17 例，摔傷7 例。觀察組男性與女性患者分別有14 例、10 例，年齡21 ～70 歲，平均（46.3±10.4）歲；車禍傷19 例，摔傷5 例。排除標準：嚴重精神障礙無法與之有效溝通的患者；臨床資料缺失的患者；對右美托咪定或舒芬太尼或咪達唑侖過敏的患者。兩組患者一般資料如性別、外傷類型等經分析顯示，其差異均無統計學意義（P＞0.05），可作對比分析。所有患者及家屬均知情且同意，通過我院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均給予舒芬太尼（1ml：50μg）靜脈持續泵注鎮痛，輸注速率為0.2μg/（kg·h）。對照組持續泵注咪達唑侖（2ml：10mg），輸注速率為0.1mg/（kg·h）。觀察組靜脈泵注右美托咪定（2ml：200μg），輸注速率為1μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的Ramsay 評分（分為1 ～6 分，得分越高表示鎮靜程度越深，其中2 ～4 分為鎮靜滿意，5 ～6 分為鎮靜過度）、CPOT 評分（總分10 分，得分越高表示疼痛程度越強）、血壓（測量用藥2h 的收縮壓和舒張壓）、ICU 住院時間。觀察并記錄兩組患者發生的不良反應（心悸、嘔吐、呼吸抑制），不良反應發生率=（心悸＋嘔吐＋呼吸抑制）/所有患者×100%，不良反應發生率越高，表示該種藥物鎮痛鎮靜的效果越差。

1.4 統計學方法

所得數據納入SPSS21.0 軟件中進行統計與分析，計數資料使用（%）表示采用χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的鎮靜評分、鎮痛評分比較

觀察組的鎮靜評分（Ramsay 評分）和鎮痛評分（CPOT 評分）均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的鎮靜評分、鎮痛評分比較

2.2 兩組患者血壓、ICU 住院時間對比

兩組患者用藥后收縮壓和舒張壓比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者ICU 住院時間明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥后血壓、ICU 住院時間對比（±s）

表2 兩組患者用藥后血壓、ICU 住院時間對比（±s）

ICU 住院時間（d）觀察組 24 111.2±8.4 67.7±6.2 6.4±1.9對照組 24 108.1±8.1 66.1±5.9 8.7±2.6 t-1.328 0.935 3.571 P-0.190 0.355 0.001組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.3 兩組患者不良反應發生率

觀察組患者不良反應如心悸、嘔吐、呼吸抑制等的發生率為12%，低于對照組患者不良反應發生率的28.0%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率（例）

3.討論

咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，可發揮鎮痛、催眠效果，且見效快，半衰期較短，是ICU 鎮靜治療中的常用藥。但長時間使用會影響患者耐受機械通氣，且難以預知蘇醒時間[5]。舒芬太尼的鎮痛和鎮靜效果很好，持續泵入分布較快，不易引起呼吸抑制，但若劑量增大可誘發皮疹、惡心、嘔吐等副作用，因此不適合單獨使用[6]。右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動劑的一種，可選擇性結合α2 受體，直接作用于腦干藍斑核內α2A 受體、脊髓內受體，從而起到抗焦慮、鎮靜鎮痛效果，同樣不會引起呼吸抑制，減少阿片類藥物的不良反應[7]。右美托咪定的治療優勢包括以下幾點：（1）在鎮靜治療過程中保留了患者的大腦功能，具有可喚醒能力；（2）作用時間較短，可有效調整鎮靜水平，確保鎮痛作用最大化；（3）通過抑制交感神經，血壓緩和下降，有助于維持血流動力學平衡[8]。總之，右美托咪定聯合舒芬太尼對ICU 外傷患者的治療優勢更明顯，鎮靜鎮痛作用顯著，可減輕應激反應，降低不良反應發生率，安全性較好，促進患者病情向好發展，盡快恢復。

本結果表明，觀察組的Ramsay 鎮靜評分高于對照組，提示應用右美托咪定聯合舒芬太尼可有效提高鎮靜程度，緩解躁動情緒。觀察組的CPOT 鎮痛評分、ICU 住院時間均低于對照組，提示應用右美托咪定聯合舒芬太尼可明顯減輕疼痛感，提高治療配合性，有利于促進病情康復，進而縮短ICU 住院時間；兩組的血壓指標比較無統計學意義，提示應用右美托咪定聯合舒芬太尼不會明顯影響機體血流動力學；觀察組發生不良發應如心悸、嘔吐、呼吸抑制等情況的發生率明顯低于對照組，安全性較高。

綜上所述，對ICU 外傷患者應用右美托咪定聯合舒芬太尼具有較好的鎮痛鎮靜效果，可有效舒緩疼痛，提高鎮靜效果，且ICU 住院時間短，不良反應的發生率明顯降低，具有臨床借鑒價值。