微創拔牙法拔除下頜阻生智牙的臨床效果觀察

葉滿軍

（大慶油田總醫院口腔外科 黑龍江 大慶 163001）

阻生智牙是牙齒未完全或是部分未萌出的異常發育，極易導致間隙感染，使下頜骨骨膜構成咬肌、翼下頜間隙出現膿腫，極有可能導致患者疼痛、牙齦發炎[1]，導致鄰牙受到破壞、頜面出現感染的幾率明顯上升，對于患者日常生活造成極為不良的影響[2]。在對阻生智齒進行治療時，智齒拔除具有明顯效果，采取傳統鑿骨劈冠法進行治療時，因需對骨鑿、牙挺實施外力錘擊，導致患者出現明顯恐懼感，而且有可能導致下頜骨骨折、聽力損傷、關節脫位等并發癥發生[3]。微創拔牙法在近些年來比較常用，效果顯著[4]。本文選取92 例下頜阻生智牙患者，探討微創拔牙法拔除效果。如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年12 月就診的92 例下頜阻生智牙患者，隨機分成觀察組（n=46）、對照組（n=46）。納入標準：符合拔牙適應證；術前開口度正常。排除標準：牙冠大面積齲壞、智牙冠周軟組織急性炎癥、松動[5]。觀察組男22 例，女24 例；年齡21 ～43 歲，平均（28.56±2.17）歲。對照組男21 例，女25 例；年齡21 ～43 歲，平均（28.60±2.19）歲。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統拔牙方法，實施鑿骨劈冠法，將覆于阻生智齒之上的遠中頰側牙齦予以切開，并翻開黏骨瓣膜，通過骨鑿敲擊使頰側骨質、遠中被覆骨質得以清除。劈分牙冠，去除相鄰牙齒、骨阻力。通過牙鉗、牙挺拔除牙根、牙冠。然后清除牙槽窩內的殘存碎片，通過生理鹽水消毒?？p合黏骨膜瓣，壓迫止血。

觀察組采用微創拔牙法，合理設計阻生智齒的三角形瓣手術切口，切開覆于智齒之上的遠中頰側牙齦，翻開黏骨膜瓣，顯現部分牙冠，通過45°反角阻生高速手機、專用阻生齒鉆針，將智齒頰側、遠中被覆骨質有效磨除，消除頰側、遠中的阻力，最大可能顯現牙冠，通過裂鉆往舌側方向實施牙冠分離，不可超過牙體，對牙槽窩底壁骨組織、下齒槽神經實施有效保護。采取“T”形法將中牙冠、牙根阻力消除，沿牙長軸方向，放置微創拔牙刀至牙根、牙槽骨間的牙周間隙，將殘冠、殘根有效松懈，通過牙鉗拔出，清理牙槽窩，0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，合黏骨膜瓣，止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間；觀察兩組疼痛程度，采用VAS 量表評分進行評估，總分0 ～10 分，得分越高說明疼痛越嚴重[6]；觀察兩組并發癥情況，包括：牙根斷裂、術后出血、腫脹、張口受限、感染、干槽癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS020.0 對數據予以處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 時，表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間

觀 察 組 手 術 時 間 為（23.69±2.05）min， 對 照 組 為（37.69±3.65）min，觀察組短于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組疼痛程度

觀察組患者術后6、12、24、48h 的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h觀察組 46 2.39±0.42 2.86±0.42 3.25±0.28 3.11±0.63對照組 46 2.81±0.38 3.46±0.51 3.76±0.36 3.52±0.65 t 5.029 6.159 7.584 3.072 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組并發癥

觀察組術后并發癥發生率為8.70%，對照組26.09%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

下頜阻生智齒極易導致急、慢性冠周炎的發生，而且容易導致相鄰牙齒發生齲損，使得患者受到較為明顯的影響。若出現阻生，無法正常萌出，難以建立良好咬合關系，通常需將阻生智齒預防性拔除。下頜智齒阻生較復雜，而且具有較強的拔除阻力，通過傳統拔牙術進行治療時，敲擊、鑿劈、撬挺等過于暴力[7]，往往導致手術操作時間過長，而且局部受損較嚴重，還極有可能導致繼發性損傷，患者術后容易出現嚴重疼痛、腫脹等，而且有的患者會出現創面感染、干槽癥，甚至有的會因害怕手術帶來的痛苦，而拒絕拔除。在通過傳統手術治療時，錘鑿劈冠法往往導致手術區域內的硬組織、軟組織受到一定損害，術后患者容易有嚴重并發癥發生，容易造成預后不良[8]。通過錘鑿劈冠法進行拔牙時，具體施力大小和方向在掌握時具有一定難度，而且手術時間較長[9]。在手術過程中，若局部著力點無法保持較高穩定性，極易有滑脫情況發生，對于局部軟組織造成極為不良的影響，在術中若是未合理掌握敲擊力度，極易導致手術結果受到影響，導致患者出現恐懼、緊張等負面情緒[10]。

近幾年來，微創理念越來越被人們熟知，而且微創技術在臨床中得到越來越廣泛的應用。微創拔牙技術具有較為顯著的臨床作用，而且患者接受度較高。微創技術在使用過程中，不再需要通過骨鑿、牙挺對患牙予以劈開、撬動處理，可通過微創技術做好阻生智齒的拔除。

結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組手術時間（P＜0.05）；觀察組患者術后6、12、24、48h 的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。由此可知，通過微創拔牙法，可使手術更為快速的完成，而且能夠有效預防并發癥發生，緩解患者術后疼痛，對于患者預后具有明顯改善作用。微創拔牙法在實施過程中，可通過高速手機有效控制手術方向、大小，不必通過骨錘進行敲擊，可使手術操作更為準確，而且微創器械具有較強的切削能力，造成的創傷較小，震動力度較小，而且可保持清晰視野，可消除各種阻力，使智齒拔除更為快速、準確，預防出現重復操作，可緩解患者不適，避免其出現恐懼、緊張等負面情緒，不會對鄰牙造成嚴重損傷。而且微創手術操作對低位智齒進行切割，可預防下頜神經受到損傷，45°仰角高速渦輪手機、外科長裂鉆后實施噴水冷卻、清洗具有明顯效果。微創拔牙術在治療過程中，需將避免口腔組織受創作為操作原則，對于阻生智齒周圍組織可發揮保護作用。微創拔牙不會導致牙齦黏膜、牙槽骨受到嚴重損傷，并發癥少，患者可快速恢復。而且患者不適感降低，可提高患者接受度。

綜上，微創拔牙法拔除下頜阻生智牙具有明顯效果，手術時間短，術后疼痛可有效緩解，并發癥少，可臨床應用。