非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)后牙Ⅱ洞的臨床效果分析

黃英

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科 山西 太原 030013）

隨著人們對(duì)口腔健康的重視程度不斷提高，以及對(duì)牙體保存醫(yī)師的不斷增強(qiáng)，使得后牙區(qū)鄰面齲壞能夠在早期得到確診。出于更多健康組織，一般很難形成標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ洞形態(tài)[1]。因這一病癥的缺損比較小，固位形、抗力形均相對(duì)較差，臨床可對(duì)直接樹(shù)脂充填后易發(fā)生脫落、繼發(fā)齲或者是食物嵌塞予以早期發(fā)現(xiàn)。臨床上將這種不預(yù)備或者是少預(yù)備牙無(wú)法形成標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)嵌體稱之為非典型嵌體[2]。本次研究中，對(duì)非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)后牙Ⅱ洞的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的接受非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)治療的后牙Ⅱ洞43例患者的臨床治療資料展開(kāi)回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的接受非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)治療的后牙Ⅱ洞患者，共計(jì)選擇43 例作為本次研究對(duì)象。患者中包括男27 例，女16 例，年齡24 ～52 歲，平均（37.2±4.2）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書(shū)，符合醫(yī)院要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2018 年1 月—2019 年12 月間我院收治的，獲得臨床確診并接受非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)治療的后牙Ⅱ洞43 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床治療資料展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2 治療方法

（1）設(shè)計(jì)及制作。本組43 例患者通過(guò)口腔檢查，均未發(fā)生患牙缺損發(fā)生明顯窩洞固位形，患者牙體沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，均與鄰牙鄰接關(guān)系發(fā)生破壞。患者缺損周圍牙體沒(méi)有被破壞或者是出現(xiàn)少量繼發(fā)齲。患者牙髓活力測(cè)試沒(méi)有發(fā)生異常，牙周條件好，沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)情況。對(duì)患者缺損區(qū)牙體上的齲壞組織、軟垢展開(kāi)有效清理，對(duì)粘結(jié)面予以有效修整，一般可不進(jìn)行牙體預(yù)備，無(wú)明顯箱狀固位形。吹干后，利用硅橡膠印模，并且灌注超硬石膏模型，立即展開(kāi)超瓷嵌體加工。

表1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)表

（2）試戴及粘結(jié)。超瓷嵌體加工完成后，開(kāi)展臨床試戴。本組43 例患者均獲得順利就位，鄰接外形較好。經(jīng)全酸蝕粘結(jié)技術(shù)，選擇購(gòu)自日本的帕納碧亞樹(shù)脂展開(kāi)粘固。利用濃度為37%的磷酸展開(kāi)酸蝕處理，持續(xù)時(shí)間為15s，并對(duì)嵌體實(shí)施硅烷化，涂布樹(shù)脂，就位后，光照下實(shí)施首次固化，去除多于粘結(jié)劑，而后實(shí)施完全固化，最后展開(kāi)適當(dāng)拋光、調(diào)頜。在完成治療的1 周后，對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)復(fù)查。而后每6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一場(chǎng)復(fù)查，給予患者2 年的隨訪復(fù)查，對(duì)患者修復(fù)效果實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

利用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嵌體磨耗程度、鄰接關(guān)系、邊緣完整性、邊緣著色、對(duì)頜牙磨耗度、繼發(fā)齲、基牙折裂等方面對(duì)修復(fù)效果展開(kāi)評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分成A、B、C 三個(gè)等級(jí)，修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果均為A；缺陷的標(biāo)準(zhǔn)為：以上指標(biāo)的任一一項(xiàng)評(píng)價(jià)為B，其余各項(xiàng)評(píng)價(jià)為A；失敗：以上各項(xiàng)指標(biāo)有一項(xiàng)評(píng)價(jià)為C。詳見(jiàn)表1。

2.結(jié)果

本組接受修復(fù)治療的43 例患者均接受為期2 年的隨診復(fù)查，患者修復(fù)體評(píng)價(jià)結(jié)果均為A 級(jí)，獲得成功治療，無(wú)失敗案例。復(fù)查發(fā)現(xiàn)，35 個(gè)嵌體修復(fù)體解剖形態(tài)完整，修復(fù)體邊緣完整性、適合性未發(fā)生改變，修復(fù)體邊緣無(wú)繼發(fā)齲、變色、修復(fù)體表面折裂等情況，活髓患牙無(wú)牙本質(zhì)敏感發(fā)生。

3.討論

調(diào)查顯示，隨著人們生活水平的不斷提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，使得越來(lái)越多的人對(duì)口腔健康以及牙體保存的重要性給予關(guān)注，從而使得后牙區(qū)鄰面齲壞能夠被早期發(fā)現(xiàn)。但是需要注意的是，出于保存健康組織的目的，多數(shù)很難形成標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ洞形態(tài)[4]。并且因這種缺損相對(duì)較小，并且抗力形、固位形比較差，如果對(duì)患者實(shí)施直接的樹(shù)脂充填治療，則很容易造成脫落、食物嵌塞、繼發(fā)齲等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，尋找有效的治療方式為臨床研究的重點(diǎn)[5]。

針對(duì)傳統(tǒng)治療方式而言，由于受到技術(shù)、材料等因素的限制，需要通過(guò)牙體預(yù)備制定重組的固位力、充填體以及修復(fù)體，從而獲得重組機(jī)械固位形。這一操作對(duì)健康牙體組織會(huì)產(chǎn)生一定程度的而影響，甚至?xí)斐衫^發(fā)齲的發(fā)生，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加了患者的治療費(fèi)用[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，牙科微創(chuàng)理念的不斷深入，使得不預(yù)備牙、少預(yù)備牙體在臨床上被逐漸應(yīng)用，從而可以保障治療時(shí)能夠保留更多牙體組織。一般情況下，臨床多將這種無(wú)需預(yù)備或者是少預(yù)備無(wú)法形成標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)嵌體稱之為非典型嵌體。并且粘結(jié)技術(shù)的額營(yíng)業(yè)，能夠在牙體修復(fù)界面產(chǎn)生有效化學(xué)性粘接力，能夠?yàn)樾迯?fù)體提高所需固位，對(duì)傳統(tǒng)充填體或者是復(fù)位虛依靠機(jī)械固位的不足予以彌補(bǔ)。

有研究顯示，超瓷嵌體色澤相對(duì)比較穩(wěn)定，并且邊緣密合性良好，沒(méi)有觀察到修復(fù)體以及基牙折裂的情況。這與材料性能、所應(yīng)用的粘結(jié)技術(shù)等因素有關(guān)[7]。研究證實(shí)，Targis 瓷聚體屬于含有陶瓷填料的一種新型聚合體，這一材料能夠有效克服陶瓷修復(fù)體硬度大、脆性高等缺陷，并且對(duì)樹(shù)脂修復(fù)體美觀、強(qiáng)度不足的缺點(diǎn)予以彌補(bǔ)。這一材質(zhì)與牙本質(zhì)彈性模量相近，抗磨耗值與天然牙比較接近，應(yīng)力分布與牙本質(zhì)類似。曾有研究證實(shí)，Ceramage 樹(shù)脂嵌體的受力分布與完整牙體組織類似，可以使缺損牙體抗力性得到顯著提高。在對(duì)完整性方面，樹(shù)脂嵌體的效果同樣優(yōu)于瓷嵌體。除此外，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)酸蝕-底涂樹(shù)脂粘結(jié)步驟，被視為提高粘接力的一個(gè)重要原因。在應(yīng)用Panavia F 時(shí)，經(jīng)牙本質(zhì)處理機(jī)對(duì)牙面展開(kāi)相應(yīng)處理，可以使樹(shù)脂粘結(jié)強(qiáng)度得以顯著增強(qiáng)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，修復(fù)體粘結(jié)前，應(yīng)用牙本質(zhì)處理機(jī)可以是邊緣滲漏得以減少，有效避免著色、繼發(fā)齲等不良事件的發(fā)生。對(duì)嵌體粘結(jié)面展開(kāi)硅烷化處理，同樣可以增強(qiáng)粘結(jié)效果[8]。

在本次研究中，以對(duì)非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)后牙Ⅱ洞的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的接受非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)修復(fù)治療的后牙Ⅱ洞43 例患者的臨床治療資料展開(kāi)回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超瓷嵌體的色澤比較穩(wěn)定，并且邊緣密合性良好，優(yōu)勢(shì)明顯，患者未出現(xiàn)修復(fù)體、基牙折裂等情況，可能與材料性能、粘結(jié)技術(shù)等因素有關(guān)。研究中證實(shí)，本組接受修復(fù)治療的43 例患者均接受為期2 年的隨診復(fù)查，患者修復(fù)體評(píng)價(jià)結(jié)果均為A 級(jí)，獲得成功治療，無(wú)失敗案例。復(fù)查發(fā)現(xiàn)，35 個(gè)嵌體修復(fù)體解剖形態(tài)完整，修復(fù)體邊緣完整性、適合性未發(fā)生改變，修復(fù)體邊緣無(wú)繼發(fā)齲、變色、修復(fù)體表面折裂等情況，活髓患牙無(wú)牙本質(zhì)敏感發(fā)生。

綜上所述，對(duì)后牙Ⅱ洞患者實(shí)施非典型超瓷嵌體結(jié)合粘結(jié)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療的臨床效果顯著，安全性高，值得應(yīng)用。