乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床病理觀察

鄧立軍 高建偉 曾勇 趙明曉 李忠（通訊作者）

（新疆阿克蘇市兵團第一師醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

乳腺癌最常見的擴散途徑就是淋巴轉(zhuǎn)移，而在治療乳腺癌手術(shù)治療中，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）是其中重要的組成部分，利用ALND 醫(yī)師能夠?qū)颊叩囊噶馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)狀態(tài)進行全面的掌握，并基于此來對患者的癌癥預后、分期、制定后續(xù)治療方案進行很好的判斷，同時還可以降低局部淋巴結(jié)復發(fā)、腋部放射治療的概率[1-2]。但采取全腋窩清掃很容易導致患者出現(xiàn)肢體運動功能障礙、上肢水腫以及淋巴管炎癥等多種不良并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究顯示，如果患者并沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實施全腋窩清掃對此類患者的遠期預后不起到任何幫助[3]。因此，應該采取何種手段來判斷乳腺癌患者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)一直是臨床亟待解決的問題。本文分析通過結(jié)合患者的具體疾病特點、臨床查體及輔助檢查，評估患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，判斷導致患者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，以此為患者制定個體化的手術(shù)方案，盡可能提高患者的治療療效，具體報道如下。

1.臨床資料

1.1 病例資料

選擇2016 年4 月—2020 年4 月在本院治療的160 例乳腺癌患者資料進行回顧性分析，資料包括患者的姓名、年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、病理學性質(zhì)等。本研究術(shù)后出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者作為觀察組，未出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者作為對照組。

1.2 統(tǒng)計學分析

本組研究數(shù)據(jù)采取SPSS20.0這一統(tǒng)計學軟件進行分析處理，危險因素分析采取logistic 線性回歸分析，資料之間組間比較檢驗采取t、χ2檢驗,檢驗水準α=0.05，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

160 例乳腺癌患者中，82 例存在腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占比51.25%，共檢驗住1325 枚淋巴結(jié)，平均每例患者存在16.16 枚淋巴結(jié)。

2.2 導致普外乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

單因素分析顯示，生長位置，腫瘤大小，病理性質(zhì)，年齡，雌激素受體，PR，HER-2與乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在密切相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

表1 導致普外乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

2.2 乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移logistic 回歸多因素分析

logistic 線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，導致乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因素包括腫瘤生長位置、腫瘤大小、病理性質(zhì)等，同時，分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、腫瘤雌激素受體、PR、HER-2 等不相關(guān)，詳見表2。

表2 乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移logistic 回歸多因素分析

2.3 腫瘤位置與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

腫瘤位置在乳房內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著低于在乳房中位、外側(cè)，對比有顯著差異性（P＜0.05）；腫瘤位置位于外側(cè)的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著高于中位，對比有顯著差異性（P＜0.05），其中中位指患者乳暈及周圍1cm 的區(qū)域，中位以外為外側(cè)，中位以內(nèi)為內(nèi)側(cè)，具體情況見表3。

表3 腫瘤位置與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

2.4 腫瘤大小與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

腫瘤越大，其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 腫瘤大小與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

2.5 腫瘤病理性質(zhì)與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

本研究160 例乳腺癌換種，35 例為非浸潤性癌，52 例為早期浸潤性癌，48例為浸潤性特殊型癌，25例為浸潤性非特殊型癌，其中浸潤性非特殊型癌發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于其他病理類型，其次依次為浸潤性特殊型癌、非浸潤性癌、早期浸潤性癌，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 腫瘤病理性質(zhì)與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

3.討論

乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)能有效幫助醫(yī)生判斷乳腺癌患者的疾病情況，制定最佳的治療方案，還能很好的促進患者預后效果的提高[4]。而本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤位置是導致乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一項獨立危險因素，當腫瘤位于乳房內(nèi)側(cè)之時，其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于中位、外側(cè)的腫瘤。原因可能是因為腫瘤位于乳房的中位、外側(cè)，特別是外側(cè)的乳腺組織的厚密最后，極易出現(xiàn)病變，而在腫瘤早期很難被發(fā)現(xiàn)，致使很多患者到院確診之時，腫瘤的體積已經(jīng)偏大，而女性乳房內(nèi)側(cè)的腺體組織相對較少，內(nèi)側(cè)部位的脂肪組織也比較少，當存在腫瘤之后，很容易被察覺，患者可以及時到院診治，因此腫瘤位于內(nèi)側(cè)的分期比較早，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低[5-6]。本研究還分析得出，乳腺癌患者的腫瘤體積愈大，其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就愈高。林周誼[7]等人研究表明，通過腫瘤大小來對患者的窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行預測，可以降低作為一項獨立的判斷指標。而這與本研究結(jié)果相似，提示我們隨著乳腺癌發(fā)展到晚期，其出現(xiàn)腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的概率會隨之升高，如果患者的腫瘤體積偏大，即大于2cm，應當推薦使用Halsted 術(shù)式治療，以此來將患者的腋淋巴結(jié)徹底的清除，防止患者術(shù)后癌癥的復發(fā)[8-9]。而本研究結(jié)果還顯示了，浸潤性非特殊型癌發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于其他病理類型，其次依次為浸潤性特殊型癌、非浸潤性癌、早期浸潤性癌，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明了如果乳腺癌患者為主要為浸潤性非特殊型癌的，且極有可能存在腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床醫(yī)師應當考慮為在為患者實施手術(shù)治療過程中堅持進行腋淋巴結(jié)的徹底清掃，降低患者的局部復發(fā)以及遠處轉(zhuǎn)移的機會[10-11]。劉振華[12]等人研究顯示，乳腺癌中為浸潤性非特殊型癌較多的，其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于浸潤性特殊型癌、非浸潤性癌、早期浸潤性癌。這也和本文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，導致乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)侵襲、轉(zhuǎn)移的因素是多種的，它是一個是極為復雜的過程，可能受到宿主細胞、腫瘤細胞的相互影響而產(chǎn)生的一個變化。本研究分析導致乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素有腫瘤生長位置、腫瘤大小、病理性質(zhì)等，臨床醫(yī)師應該具體結(jié)合患者的病情，從多方面考慮是否開展乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃。