免散瞳眼底照相技術對糖尿病視網膜病變的篩查及相關危險因素分析

王芳

（中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）視網膜病變屬于DM 嚴重并發(fā)癥，以特異性改變的眼底表現為主要特征，具體表現為出現出血斑點、動脈瘤、硬性滲出等，可導致視力下降，甚至失明[1]。有關研究表示，早期及時發(fā)現DM 視網膜病變，并予以對癥治療措施，可緩解患者臨床癥狀[2]。故早期DM 視網膜病變篩查的開展十分必要。為分析在DM 視網膜病變篩查中免散瞳眼底照相技術的實踐效果及該病相關危險因素，現對此展開研討。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選擇我院2018 年11 月—2019 年11 月收治的100 例行DM視網膜篩查的DM 患者。

入組標準：符合DM 臨床診斷標準[3]；臨床資料完善；依從性較好；患者與家屬皆同意且知情本次研究。排除標準：合并其他嚴重性疾病者；存在其他眼部疾病者；不適宜開展眼底熒光血管造影檢查者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

眼底熒光血管造影檢查：檢查前，充分散瞳。造影前10min，用熒光素鈉（國藥準字H20093096）實施靜脈推注。如患者無過敏現象，將200g·L 熒光素鈉注入到肘靜脈，時間控制在4s 內，注射完成后開始計時，連續(xù)拍照，選取一眼作為主照相，對雙眼實施連續(xù)交替拍攝。待靜脈全部充盈后，換為間斷拍照。

直接眼底鏡檢查：采用復方托品酰胺滴眼液（國藥準字H20044926），每眼予以1 ～2 滴；在瞳孔超過5mm 時，由眼科醫(yī)生開展直接眼底檢驗，以國際DM 視網膜嚴重程度分級標準實施診斷。

免散瞳眼底照相檢查：由眼科醫(yī)生采用散瞳眼底相機，拍攝1 張以黃斑為中心的45°單視野眼底后極部照片。

1.2.2 調查方法

收集所有患者的基本信息，包括：性別、年齡、病程等，同時記錄其糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbAlc）、FBG、餐后2h 血糖（2h blood sugar after meal，2hFBG）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDC-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）測定結果。

1.3 觀察指標

觀察不同檢查方式的診斷結果及其篩查DM 視網膜病變的敏感度、特異度，分析DM 視網膜病變的相關危險因素。敏感度=真陽例數/（假陽例數+真陽例數）×100%，特異度=真陰例數/（假陰例數+真陰例數）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 分析數據，計量資料、計數資料分別行t、χ2或秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同檢查方式的診斷結果對比

與直接眼底鏡式相比，免散瞳眼底照相、熒光血管造影檢查方式的DM 視網膜病變總檢出率均較高（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結果對比[n（%）]

2.2 不同檢查方式篩查DM 視網膜病變的敏感度、特異度對比

較直接眼底鏡，免散瞳眼底照相檢查篩查DM 視網膜病變的敏感度較高（P＜0.05）；兩組的特異度相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查方式篩查DM 視網膜病變的敏感度、特異度對比

2.3 DM 視網膜病變的相關危險因素分析

相較于非DM 視網膜病變組，DM 視網膜病變組女性、年齡40～80 歲、病程超過1 年、有DM 家屬史率較高（P＜0.05），見表3。

表3 DM 視網膜病變相關危險因素分析[n（%）]

3.討論

眼底熒光血管造影檢查是目前診斷DM 視網膜病變最有效的方法，具有檢出率高、準確率高等優(yōu)勢，但該種檢查方式對患者機體存在一定創(chuàng)傷性，故不適于在DM 視網膜病變篩查中的應用[4]。免散瞳眼底照相技術是一種DM 視網膜病變篩查中有效手段，其主要優(yōu)勢體現在以下幾個方面：擴大篩查范圍、提升臨床診斷的可靠性與客觀性、縮短檢查時間、減輕檢查對患者所帶來的不良影響等，且無需開展散瞳程序[5]。

本研究中，免散瞳眼底照相、熒光血管造影檢查方式DM 視網膜病變總檢出率與直接眼底鏡檢查方式相比，明顯較高，這表示在DM 視網膜病變篩查中免散瞳眼底照相技術的實踐效果較為理想。免散瞳眼底照相檢查方式篩查DM 視網膜病變的敏感度與直接眼底鏡檢查相比，顯著較高，這說明免散瞳眼底照相技術的應用，可減少DM 視網膜病變漏診現象的出現。

DM 視網膜病變的發(fā)生，對患者視力影響較為嚴重，故而，需明確該病有關危險因素，以便于防控該病深入發(fā)展。絕經后的女性，已喪失雌激素對血管內皮的保護作用，血管內皮更易遭到損傷。研究中，DM視網膜病變組女性率與非DM視網膜組相比，明顯較高。跟隨著年齡的增長，患者潛在病程可能也會隨之增加。DM 視網膜病變組病程2 ～10 年、＞10 年率與非DM 視網膜病變組相比明顯較高（P＜0.05），可見跟隨著患者DM 病程的延長，其DM 視網膜病變發(fā)生風險也隨之升高。DM 視網膜病變組有DM家族史率與非DM 視網膜病變組相比顯著較高（P＜0.05），這提示存在DM 家族史的DM 患者DM 視網膜病變發(fā)生幾率相對較高。

綜上，免散瞳眼底照相技術在DM 視網膜篩查中的應用，可提升DM視網膜早期檢出率，促進臨床早期診療工作的開展。性別、年齡、病程、DM 家族史是DM 視網膜病變的主要危險因素，臨床上應針對以上危險因素，制定相應的干預對策。