帕洛諾司瓊對取卵手術后惡心嘔吐患者臨床療效觀察

王學濤 郭鴻雁（通訊作者）

（山東中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科 山東 濟南 250001）

取卵手術是指在卵子成熟后，在人體自然發生排卵前將卵子取出體外的方法，是體外受精治療的一個重要步驟。取卵患者通過促排卵方式，使卵巢內有多個卵泡發育成熟，每個卵泡發育成熟都需有大量雌二醇[1]。所以當體內雌性激素增加，就會有腹水并出現惡心、嘔吐、尿少等卵巢過度刺激的癥狀。患者術后若出現惡心、嘔吐嚴重癥狀時，需給予及時治療處理。托烷司瓊作為第一代5-HT3 受體拮抗劑，是臨床中常用的止吐藥物，且同時具有輔助緩解腹脹以及保護胃腸道黏膜的作用[2]。帕洛諾司瓊屬于第二代5-HT3 受體拮抗劑，據藥理作用分析，其半衰期和特異性較第一代均得到明顯改善。但目前臨床研究少有關于二者療效對比的報道，為此本文通過對比兩種藥物的治療情況，旨在探討了第二代拮抗劑帕洛諾司瓊的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院自2017 年3 月至2020 年3 月收治的94例行取卵手術后惡心嘔吐的女性患者，采用電腦抽簽法將其等分為觀察組47 例和對照組47 例，觀察組術后采用帕洛諾司瓊治療，對照組術后采用托烷司瓊治療，分析其臨床治療結果和隨訪資料。觀察組47例，年齡26～36（30.9±4.7）歲；體重47～69（53.8±7.9）kg；取卵數8 ～13（10.1±1.9）個。對照組47 例，年齡25 ～37（31.4±5.1）歲；體重46 ～70（54.3±7.9）kg；取卵數8 ～12（9.5±1.6）個。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者均在B 超引導下經陰道穿刺取卵；（2）夫妻雙方簽署取精知情同意書，醫學倫理委員會批準此次研究；（3）無剖官產史；（4）年齡25 ～38 歲。排除標準：（1）伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者；（2）精神障礙或認知障礙者；（3）一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.2 方法

觀察組采用鹽酸帕洛諾司瓊注射液（國藥準字H20080716，正大天晴藥業集團股份有限公司）治療，單劑量靜脈注射0.25mg，注射時間為30 秒以上。對照組采用鹽酸托烷司瓊注射液（國藥準字H20050535，齊魯制藥有限公司）治療，靜脈給藥將本品溶于溶于5ml 0.9%氯化鈉溶液緩慢靜脈推注（速度為2mg/min，5mg/5ml 的安瓿約3min 注射完）。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）[3]對患者進行疼痛的評估，滿分10 分，使用數字分級法代表不同程度的疼痛。0 分：無痛；1 ～3 分：輕度疼痛；4 ～6 分：中度疼痛；7 ～10 分：重度疼痛，分數越高疼痛程度越重。記錄患者治療后6h、12h、24h、48h內惡心和嘔吐例數，計算并比較兩組比例。

1.4 統計學分析

數據分析應用SPSS21.0 軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組術后不同時間段惡心、嘔吐發生情況

術后兩組24h內惡心、嘔吐情況，差異無統計學意義（P＞0.05），術后24h 至48h 內，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1，表2。

表1 兩組術后不同時間段惡心發生情況的比較[n（%）]

表2 兩組術后不同時間段嘔吐發生情況的比較[n（%）]

2.2 對比兩組不同時間靜止、咳嗽時的疼痛評分

兩組患者術后即刻、12h的疼痛評分差異不顯著（P＞0.05），術后24h、36h 和48h 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 術后兩組不同時間點VAS 評分比較（±s，分）

表3 術后兩組不同時間點VAS 評分比較（±s，分）

分組 例數 0h 12h 24h 36h 48h觀察組 47 4.62±1.09 3.25±0.31 2.04±0.18 1.07±0.28 1.24±0.36對照組 47 4.37±1.04 3.46±0.38 2.62±0.19 1.54±0.35 1.71±0.42 t 0.463 0.742 7.190 9.714 10.862 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來隨著女性亞健康生活方式造成的輸卵管不通，體外受精－胚胎移植技術的發展進步以及人們生育觀念的改變，試管嬰兒越來越盛行。而試管嬰兒需要女方進行排卵取卵準備卵泡，在排取卵過程中藥物和手術的使用易造成女方卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的發生，其中惡心、嘔吐癥狀是最為常見且危險的情況。臨床中對于惡心、嘔吐癥狀常用5-HT3 受體拮抗劑治療[4]。托烷司瓊與帕洛諾司瓊均屬5-HT3 受體拮抗劑，其通過與內臟神經和迷走神經上的5-HT3 受體競爭性結合，阻斷胃腸道嗜鉻細胞釋放的5-HT3 與5-HT3 受體結合引起迷走神經傳入興奮而導致嘔吐反射[5]。本文通過對比，探討了帕洛諾司瓊對取卵手術術后惡心嘔吐高危患者的臨床療效。

本次研究結果中，術后觀察組6h、12h 內惡心、嘔吐情況稍優于對照組，術后24h、48h 內惡心、嘔吐情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。托烷司瓊屬第一代5-HT3 受體拮抗劑藥品，帕洛諾司瓊則屬第二代。帕洛諾司瓊構建了一個非吲哚類三環骨架，增強了分子剛性，提高了特異性，對5-HT3受體親和力是第一代的30 ～100 倍，且半衰期長達40 小時，可以產生持續的止吐作用[6]。因此，觀察組患者在24h、48h 內的惡心嘔吐反應明顯要少于對照組，長時間的止吐優勢顯現出來。研究中，兩組患者術后即刻、12h 的疼痛評分差異不大，術后24h、36h和48h觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。帕洛諾司瓊的主要藥理作用就是阻斷嘔吐反射，減少惡心、嘔吐的發生，作為第二代的5-羥色胺受體拮抗劑，它不僅可以阻斷嘔吐反射中樞外周神經元的突觸前5-羥色胺，還可以影響中樞神經系統內的5-羥色胺，因此既是一種中樞止吐藥，也是外周止吐藥。同第一代5-羥色胺受體拮抗劑如托烷司瓊、格拉司瓊等相比，具有療效高、毒副作用小等優點，對患者身體傷害小，減輕其疼痛程度，且半衰期長，用藥后時間更長時緩解疼痛程度越明顯。因此，其在臨床實踐中已廣泛用于治療由中、重度致吐性化療藥物、腹腔鏡婦科手術等引起的急性、延遲性惡心和嘔吐。

綜上，帕洛諾司瓊有助于緩解取卵手術患者術后惡心嘔吐的癥狀，降低疼痛程度，具有較好的臨床應用價值。