鹽酸納洛酮治療腦梗死的效果分析

劉磊 董海 何仲春 徐麗娟

（成都醫學院第一附屬醫院神經內科 四川 成都 610500）

腦梗死從醫學角度講屬于急性腦血管病癥的一種，通常當患者發生腦梗死后，會牽連患者出現行為限制，雙上肢、雙下肢、舌部肌肉等神經運動功能皆會出現不同程度障礙，進而影響神經功能受損且日常生活質量下降，以上便可總結為腦梗死癥的主要表現。腦梗死在21 世紀已經成為可以和糖尿病、癌癥并稱且屬于嚴重疾病，即便近些年腦梗死治療手段有所提升，能改變以往腦偏癱治療后的高致死率局面，但在臨床中仍有較高的致殘率，且通常是終生不可逆轉的[1-2]。另外，急性腦梗死疾病屬于較為常見的一種神經內科重癥，頭部血管發生血流障礙后進而造成局部缺氧，長時間維持此狀態會造成組織壞死和軟化，嚴重損傷病人的神經功能，若患者未及時接受針對性治療，很大幾率會導致患者殘疾或死亡。因此臨床制定的腦梗死治療方案應以恢復神經細胞功能為目的，加強病人預后狀況[3]。現如今多數醫療機構已經嘗試使用鹽酸納洛酮聯合用藥手段，進一步使患者的ADL、NIHSS 等相關指數更趨于平穩。基于此，本文便圍繞此治療手段進行效果研究，現以獲得詳細結果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2019年1月—2020年1月間收治腦梗死病人88例，根據不同治療方法將其均分成兩組，每組44 例。將接受常規治療的患者設為常規組。在常規治療基礎上，增加鹽酸納洛酮治療的患者設為實驗組。

納入標準：①經疾病診斷所有患對象符合臨床病理實驗標準；②知曉實驗目的后患者家屬已提前簽署相關知情同意書；③實驗對象皆已接受MRI、CT 檢查。排除標準：①患有精神障礙癥者；②合并靶器官功能障礙、房顫者；③臨床資料不全者。

常規組：男24 例，女20 例，年齡50 ～80 歲，平均年齡（59.6±2.3）歲，病程5 ～15h、平均病程（8.5±1.6）h。實驗組：男23 例，女21 例，年齡51 ～79 歲，平均年齡（60.4±1.7）歲，病程5 ～14h、平均病程（8.3±1.5）h。比照兩組患者年齡、性別的線性資料，數據無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 應用方法

1.2.1 常規組 本組病人接受常規治療方案，先為患者使用低分子右旋糖酐常規劑量500ml（麗珠集團利民制藥廠生產相關產品，商品規格為500ml 含低分子右旋糖酐6.0%,總氨基酸2.72%，國藥準字號批準H44025314）。和復方丹參注射劑聯合使用（生產廠家選擇神威藥業集團有限公司相關產品，基本規格為每支裝10ml，國藥準字號批準Z13020777）。將500 毫升低分子右旋糖酐和16ml 復方丹參注射相融后借用靜脈滴注法注射。隨之為患者使用阿司匹林（江西制藥有限責任公司藥學產品，藥品規格為0.5g×100s，國藥準字號為H36020722）口服給藥；尼莫地平（山東健康藥業有限公司相關藥品，藥品規格為30mg，國藥準字號為H37022779）口服使用。血壓不穩者應為其使用降壓藥物，所有藥品酌情可適當調整劑量，每次用藥時長為1 周且為1 療程，共計使用2 個療程。

1.2.2 實驗組 本組病人除常規治療外，在此基礎上增加使用鹽酸納洛酮注射液，（成都苑東藥業有限公司相關藥品，商品規格2ml:2mg，國藥準字號H20053316）。將一只藥劑（2mg）和0.9%氯化鈉溶液（250ml）相融行靜脈滴注法，注射于患者體內，1 次/d，共計治療2 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者NIHSS、Barthel、ADL 評分和治療效果。

A：NIHSS 評分。選擇美國國立衛生研究院卒中量表，目的為測試患者神經功能缺損狀態，治療效果越好其評分越低。

B：Barthel（BI）、ADL（Activity of Daily Living Scale）評分。為日常生活能力測評表，得分越高，表示生活能力越好。

C：治療療效可分為痊愈、好轉、無效、惡化四項，其總有效率為痊愈、好轉例數之和除以組例數的百分值。比率值越高則代表對應組病人接受藥物治療效用越佳。

1.4 統計方式

利用統計學S P S S21.0 軟件展開分析數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后NIHSS、ADL、Barthel 評分

常規組、實驗組治療前，NIHSS、ADL、Barthel 三項指標評分無顯著差異（P＞0.05）。治療后實驗組三項指標數值皆優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組NIHSS、ADL、Barthel 得分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組NIHSS、ADL、Barthel 得分比較（±s，分）

組別 例數 階段 NIHSS Barthel ADL常規組 44 治療前 24.9±8.6 38.5±4.6 36.2±20.0實驗組 44 23.7±9.0 37.2±4.3 35.7±19.8 t 0.639 1.369 0.117 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05常規組 44 治療后 18.6±3.1 44.4±5.9 46.1±10.2實驗組 44 12.1±2.7 68.3±4.8 58.9±11.1 t 10.488 20.843 5.632 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比對

兩組開展治療后，實驗組總有效率高于常規組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比對（例）

3.討論

腦梗死已經成為威脅老年人群身體健康的最危險疾病之一，臨床致殘、致死率非常高，且病情臨床反復發作頻繁，且通常治療預后效果相對較差。腦梗死為缺血性腦卒中疾病的發生總稱，還可將其詳細劃分為腦栓塞、腔隙性梗死等，在所有腦卒中病癥中發生率占百分之七十左右，病理基礎為其腦部的正常供血狀態發生障礙進而引起的腦部組織水腫或病變，造成的腦疝、梗死狀態[4-5]。血管活性物質濃度由此提高使垂體激素增強，帶動凝血因子提升血液過于黏稠進而導致神經元受損嚴重。那么如何在短時間內改善患者的臨床癥狀并控制疾病發展，加強用藥治療后的預后生活質量，則是醫學人員在制定治療方案時需要著重考慮的。腦梗死病人發病時全身處于應激狀態，β-EP會通過大腦下丘腦弓形核進行釋放，神經元便在此階段出現嚴重受損，導致腦梗死臨床致殘率、致死率提升。為此需要控制β-EP 釋放緩解應激狀態，加強身體健康性。作為羥二氫嗎啡酮的衍生物——鹽酸納洛酮，在人工合成下成為脂溶性藥劑，作用于人體可以輕松通過血腦屏障直達病灶，急診常常用它搶救急性中毒與腦卒中病人，可見其藥物作用及時性[6]。而且此藥有利于病人腦神經缺損情況得到改善，提高細胞膜生理穩定性，達到輕松抑制神經遞質釋放和鈣超載目的，最大化減少病理性損傷發生。同時嗎啡、鹽酸納洛酮成分相似，具有一定鎮靜作用。

結果顯示，治療后實驗組NIHSS、ADL、Barthel 分數與治療效果明顯優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，使用鹽酸納洛酮治療腦梗死病癥緩解效果顯著，可明顯穩定神經缺損、生活質量相關評分，是臨床應用價值較高的治療方式。