宮頸擴張球囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的應用效果分析

羅妍

（安陸市婦幼保健院 湖北 安陸 432600）

若產婦患有妊娠晚期并發癥或孕周超過40 周及以上還未臨產且患者宮頸條件沒有完全成熟，則需要考慮對產婦行誘導分娩，即采用合理措施對產婦行引產操作以確保產婦能夠順利分娩，減少剖宮產率[1-2]。如何有效引產能夠保證母嬰安全且提高順產率是目前產科研究熱點[3]。研究認為使用小劑量催產素或者行機械擴張能夠促進患者宮頸成熟并保證引產成功。宮頸擴張球囊作用方式在于利用球囊對宮頸管的壓迫與牽引使患者機體垂體分泌與釋放后葉素及縮宮素并促進患者宮頸軟化并成熟，進而達到誘發宮縮的目的。雖然使用宮頸擴張球囊行機械擴張可以取得較好效果，但部分產婦仍不能進入臨產，此時需配合縮宮素進行引產。本文探究對妊娠晚期引產產婦在使用縮宮素基礎上加用宮頸擴張球囊對于產婦母嬰結局及順產率的臨床干預價值，詳細研究結果見如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于我院進行引產的妊娠晚期產婦122 例，按引產方式分為兩組，各61 例。排除意識不清晰及有精神病家族史的產婦；排除機體器官障礙；排除有血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病產婦；排除生殖系統存在疾病或經過手術治療的產婦；排除胎膜早破或胎兒存在先天性疾病或發育畸形的產婦；排除患有嚴重妊娠期疾病導致不適合妊娠的患者；排除非第一胎或非單胎及大齡產婦。觀察組年齡（27.3±4.3）歲；對照組年齡（26.8±4.5）歲。組間一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組需行引產的妊娠晚期產婦在行引產操作前均接受婦科產前護理，包括胎心監測、產婦生命體征檢測等，觀察產婦生產全過程并提供針對性護理[4]。對照組產婦使用縮宮素進行引產[5]。具體如下：取2.5 單位縮宮素與500ml 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，初始滴注速度為每分鐘8 滴，然后根據產婦宮縮強度、宮縮間隔時間及宮縮持續時間等宮縮情況指標判斷是否需要對縮宮素滴速進行調整，每隔15min 行一次調整，調整幅度為加減4 滴，直到保證患者在600s 內具有3 次宮縮且宮縮時間為0.5 ～1min 為宜，但縮宮素滴注速度最高不得超過40 滴/min，避免對產婦造成應激反應。如果滴加到40 滴/min 的宮縮情況仍不容樂觀，則考慮將縮宮素濃度加倍，然后將滴注量改為20 滴/min 再根據患者情況酌情增加滴注量。若第1 天引產過程失敗，則在第2 天繼續采用此方法進行引產，最多連續使用3 天。觀察組加用宮頸擴張球囊[6]。方法如下：在引產前1 天晚上放置宮頸擴張球囊。放置球囊前要保證產婦膀胱排空并取膀胱截石位，然后對外陰道行常規消毒并使宮頸暴露在窺陰器下，對宮頸與宮頸管進行消毒并采用圓鉗將球囊根部夾住，然后插入宮頸并將球囊推到宮頸管中，然后吸取生理鹽水從紅色閥門向內注射到擴張球囊中并將宮頸擴張球囊回拉，保證球囊能夠將宮頸管內口頂住并保證陰道球囊在外，然后通過綠色閥門注入20ml 生理鹽水并保證能將球囊固定在宮頸兩側。然后將取出窺陰器，并輪流向不同球囊中加入20ml 生理鹽水，直到兩只球囊中的液體均有80ml 后將器械外端固定在大腿內側。通常情況要將宮頸球囊保留12h，但如果產婦出現規律性宮縮、胎膜破裂、陰道出血等問題，需要將宮頸球囊及時取出，如果放置擴張球囊超過12h產婦仍未臨產，則取出球囊后行宮頸評分，宮頸評分≥7 分，胎心監護無異常，給予縮宮素靜滴誘發宮縮，方法同對照組。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 引產效果評價。采用Bishop 評分評價兩組產婦宮頸成熟度；記錄誘發臨產時間、胎兒分娩出生時間及總產程。

1.3.2 母嬰結局評價。記錄兩組產婦順產及剖宮產情況，記錄產婦產時及產后出血量，采用Apgar 新生兒評分、新生兒體重及身高判斷新生兒健康情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 引產效果評價

本研究中，觀察組引產后Bishop 評分高于對照組，觀察組誘發臨產時間、胎兒分娩時間及總產程用時均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引產效果比較（±s）

表1 兩組引產效果比較（±s）

總產程（h）觀察組 61 7.89±1.96 11.69±2.32 17.49±3.32 7.32±2.32對照組 61 7.03±2.00 14.93±3.06 22.01±3.91 9.21±2.36 t 2.3986 6.5898 6.8824 4.4605 P 0.0180 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 Bishop評分誘發臨產時間（h）胎兒娩出時間（min）

表2 兩組母嬰結局比較（±s）

表2 兩組母嬰結局比較（±s）

組別 例數 產時出血（ml） 產后出血（ml） 新生兒身高（cm） 新生兒體重（kg） Apgar 評分（分）觀察組 61 159.41±24.93 183.32±32.50 49.41±4.93 3.42±0.53 9.32±0.53對照組 61 162.30±24.01 194.33±35.21 48.30±5.05 3.39±0.48 9.27±0.49 t 0.6521 1.7946 1.2284 0.3277 0.5410 P 0.5156 0.0752 0.2217 0.7437 0.5895

2.2 母嬰結局評價

觀察組和對照組順產率分別為86.89%（53/61）和72.13%（44/61），差異有意義（χ2=4.0751，P=0.0435），但產婦產時與產后出血量無顯著差異，新生兒身高、體重及Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

對妊娠期晚期產婦進行引產時，采用何種方式能夠提高陰道分娩率并保證母嬰健康是當前產婦需要解決的重要問題之一。有研究認為，對妊娠晚期產婦施行引產干預時，在使用縮宮素基礎上采用宮頸擴張球囊可起到較好的引產效果，對提升順產率并降低剖宮產率有較大幫助[7]。本研究中，觀察組順產率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組引產后Bishop 評分好于對照組表明觀察組患者宮頸成熟度高于對照組（P＜0.05），觀察組誘發臨產時間用時短（P＜0.05），觀察組胎兒分娩時間短（P＜0.05）且觀察組總產程時間也低于對照組（P＜0.05），表明加用宮頸擴張球囊的引產效果較好。但兩組母嬰結局無顯著差異，產婦產時及產后出血量無差異（P＞0.05）,觀察組新生兒出生后身高體重及新生兒評分與對照組相比，所有數據組間差異均不顯著（P＞0.05）。表明對妊娠晚期產婦進行引產時選擇縮宮素聯合宮頸擴張球囊方案具有優越性。

綜上所述，對妊娠晚期產婦進行引產干預時，在給予產婦縮宮素同時也要使用宮頸擴張球囊可取得更好引產效果，可有效促進產婦宮頸成熟并有效提高順產率，且兩組引產方式均具有較高的安全性，不會對母嬰健康及圍產結局造成嚴重影響，宮頸擴張球囊聯合縮宮素的引產方案值得應用。