小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及對(duì)手指麻木癥狀改善的效果觀察

陳梅

（遵義市第四人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

神經(jīng)根型頸椎病是以頸脊神經(jīng)、神經(jīng)根功能障礙為主要特征，在頸椎病患者中具有較高的占比，患者的表現(xiàn)有頸部疼痛、上肢麻木、感覺喪失、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，還常出現(xiàn)神經(jīng)根分布反射性改變，對(duì)其健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)于該類患者的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，前者創(chuàng)傷小但易復(fù)發(fā)，后者療效好、不易復(fù)發(fā)，但具有一定的創(chuàng)傷性，且手術(shù)費(fèi)用較高。我院主張為患者采用針刀手術(shù)治療，該療法是由傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代手術(shù)相結(jié)合，切割、剝離病變部位，以促進(jìn)頸部血液循環(huán)與頸椎動(dòng)態(tài)力學(xué)恢復(fù)。此次研究對(duì)102例患者進(jìn)行分組治療，以研討小針刀在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2020 年2 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者102 例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)有頸項(xiàng)肩背麻木、疼痛等癥狀，或呈現(xiàn)向上肢放射狀，符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以完成治療并配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：將其他類型頸椎病者，伴有頸椎脫位、骨折等異常情況者剔除，將伴有嚴(yán)重臟器疾病者、凝血功能障礙者、皮膚病者、妊娠期或哺乳期女性患者予以排除。

入組患者對(duì)于此次研究均有知情同意書，按照患者意愿將研究對(duì)象分為兩組：實(shí)驗(yàn)組51 例，包括男性29 例，女性22 例；年齡39 ～75 歲，平均（54.8±5.5）歲；病程4 個(gè)月～3.5 年，平均（19.5±2.4）個(gè)月。參照組51 例，包括男性28 例，女性23例；年齡40～75歲，平均（54.5±5.7）歲；病程4個(gè)月～3.2年，平均（19.8±2.6）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，P＞0.05 具有研究可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方案

為患者采用局部藥物注射治療，引導(dǎo)其取仰臥位或健側(cè)臥位，對(duì)各頸椎橫突進(jìn)行定位，依據(jù)臨床表現(xiàn)找出致神經(jīng)根相關(guān)椎體的橫突位置與體表壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)記。在消毒、鋪巾之后，取1ml 利多卡因（濃度為1%）、1ml 的曲安奈德注射液，與8mL的0.9%氯化鈉溶液混合，在病變橫突位置將混合液垂直注入，完畢后利用無(wú)菌敷料進(jìn)行壓迫。頸椎各橫突體進(jìn)行定位與標(biāo)記，在患者的仰臥位或健側(cè)臥位下，將標(biāo)記部位暴露出并予以消毒處理，取1ml 利多卡因（濃度為1%），按照皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉順序進(jìn)行逐層麻醉，利用小針刀（型號(hào)為漢章4 號(hào)）自皮面垂直刺入，抵到韌帶、肌肉層，予以松解剝離處理，在棘突點(diǎn)進(jìn)行松解操作時(shí)，針刀與肌纖維走向要保持平行，讓針刀垂直刺入直達(dá)棘突上，并按照縱行進(jìn)行切割，將針刀方向適當(dāng)調(diào)整，要讓刀口與棘突連線呈垂直狀態(tài)，在相應(yīng)棘突的上下緣做橫行切割處理。在患者的頸肩部位，需要依據(jù)四步進(jìn)針刀規(guī)程來(lái)進(jìn)刀，并予以縱行松解處理。在手術(shù)完成后，利用無(wú)菌敷料對(duì)出針點(diǎn)進(jìn)行壓迫，靜臥片刻，如患者無(wú)異常情況便可離開。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后2 個(gè)月時(shí)，患者的頭暈頭痛、肢體麻木、頸部及上肢放射疼痛等癥狀消失，上肢牽拉試驗(yàn)與壓頭試驗(yàn)的結(jié)果均為陰性，生活不受影響，則為治療顯效；患者的臨床癥狀、體征明顯減輕，上肢牽拉試驗(yàn)與壓頭試驗(yàn)的結(jié)果均為陽(yáng)性，生活受輕度影響，則為治療有效。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）VAS 評(píng)分：在治療前、1 個(gè)月后，采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0 ～10 分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。（2）CASCS 頸椎癥狀評(píng)分：在治療前、1 個(gè)月后，利用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的頸椎功能情況進(jìn)行評(píng)估，由主觀癥狀、臨床癥狀、適應(yīng)能力3 個(gè)維度組成，滿分為100 分，評(píng)估值越高表示頸椎功能越佳[4]。（3）手指麻木評(píng)分：在治療前、1 個(gè)月后，參考日本田中靖久頸部神經(jīng)根治療成績(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的手指麻木程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0 ～10 分，0 分表示無(wú)麻木感，分值越高表示麻木癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的差異性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98.04%，與參照組的86.27%比較有顯著性提升（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的差異性對(duì)比（例）

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分的差異性對(duì)比

治療前，關(guān)于CASCS 評(píng)分、VAS 評(píng)分以及手指麻木評(píng)分，兩組患者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；1 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的3 項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) CASCS 評(píng)分 VAS 評(píng)分 手指麻木評(píng)分治療前 1 個(gè)月后 治療前 1 個(gè)月后 治療前 1 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 51 52.72±3.39 81.44±5.91 4.53±1.10 0.75±0.24 4.55±0.97 0.88±0.20參照組 51 53.19±4.65 71.85±5.35 4.70±1.04 1.45±0.31 4.68±0.94 1.60±0.23 t 0.5833 8.5910 0.8020 12.7511 0.6873 16.698 P 0.5610 0.0000 0.4245 0.0000 0.4935 0.0000

3.討論

頸椎病也稱之為頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多因長(zhǎng)期勞累、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出等原因所致；由于人們生活方式的改變、工作及休閑長(zhǎng)期使用電腦及手機(jī)、不良坐臥姿勢(shì)等,致使頸椎病的發(fā)病逐漸升高。神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生退行性改變后，會(huì)引起頸椎椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)或移位，頸椎部位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成壓迫、引發(fā)炎癥，致使頸椎功能下降[5]。在該類患者中，因頸椎與周圍軟組織增生肥厚、炎性滲出，可引起神經(jīng)根周圍粘連，常會(huì)累及C5 ～8 神經(jīng)根，這也是臂叢神經(jīng)的構(gòu)成之一，因此很多患者會(huì)伴有一定的上肢麻木癥狀，影響正常學(xué)習(xí)、工作及生活。

小針刀是一種新型中醫(yī)醫(yī)療器械，小針刀松解術(shù)是一種結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)針刺的熱門療法，可以深入到病變位置將部分組織剝離，解除局部肌肉痙攣，通過(guò)釋放頸椎部位壓力、改善神經(jīng)阻滯周圍血循環(huán)[6]。小針刀法比較適用于軟組織損傷性病變與部分骨關(guān)節(jié)病變，治療時(shí)候可直達(dá)病灶，將軟組織痙攣與粘連情況解除，對(duì)于韌帶、肌肉等進(jìn)行松解，打破其病理性應(yīng)力狀態(tài)、改善血液循環(huán)，這對(duì)炎性物質(zhì)代謝吸收、關(guān)節(jié)軟骨與其他組織恢復(fù)，均有重要幫助。局部曲安奈德注射療法，可以抑制炎性、促進(jìn)肌肉松弛，在此基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療，可從根本上去除病灶、改善神經(jīng)根部局部環(huán)境；與手術(shù)比較，該療法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，術(shù)后CASCS 評(píng)分、VAS 評(píng)分以及手指麻木評(píng)分均優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05），這也凸顯出了小針刀治療法的有效性。

綜上，小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，還可有效減輕患者麻木癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，是一種值得推廣的治療方案。