美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果觀察

王瑞珍 岳莉 賈建萍 張紅玲（通訊作者）

（1 聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第985 醫(yī)院 山西 太原 030001）

（2 聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第985 醫(yī)院 山西 太原 030001）

冠心病是心衰的原發(fā)疾病之一，幾乎所有的心血管疾病都會(huì)導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)，在患上該疾病之后，心臟會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的變化，導(dǎo)致患者的心功能出現(xiàn)異常，然后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，常見的有呼吸困難、乏力、水腫等多種不良癥狀[1]。該疾病對(duì)患者的負(fù)面影響非常大，需要及時(shí)治療，控制病情。臨床治療主要以藥物為主，其中常見的美托洛爾、曲美他嗪等，但是單一用藥來看，效果并不理想，所以在臨床中多會(huì)聯(lián)合用藥，從治療情況來看，能實(shí)現(xiàn)藥效的提升，藥物之間發(fā)揮出協(xié)同作用，加快疾病的恢復(fù)，改善心功能[2]。本文主要研究的是冠心病合并心衰患者服用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物的效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018 年6 月—2019 年12 月入院接受診治的50 例冠心病合并心衰患者，采用擲骰子方法分為兩組，每組25 例，資料為：對(duì)照組：男:女=14:11，最大與最小年齡為55 ～78 歲，均值為（62.5±4.2）歲，病程0.5 ～3.2 年，平均病程（1.1±0.2）年；觀察組：男:女=15:10，年齡為54～79歲，均值為（62.6±4.1）歲，病程0.4 ～3.3 年，平均病程（1.2±0.1）年。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不存在顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)檢查確診為冠心病合并心衰；所有患者均同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬知情，簽訂知情文件；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭或者存在異常；無(wú)溝通能力；精神異常；對(duì)美托洛爾、曲美他嗪藥物有過敏史；患者臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受常規(guī)檢查和治療，調(diào)整電解質(zhì)，穩(wěn)定身體狀況等，服用強(qiáng)心、利尿等藥物。對(duì)照組患者服用美托洛爾藥物（廠家：阿斯利康制藥有限公司；批號(hào)：H32025390），25mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用曲美他嗪（廠家：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：H20030514）20mg/次，3 次/d。以上治療時(shí)間持續(xù)40d。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1在治療期間觀察兩組患者的治療效果，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：醫(yī)學(xué)檢查患者的心功能改善超過2 級(jí)；有效：心功能改善超過1級(jí)；無(wú)效：病情無(wú)變化，甚至更加嚴(yán)重，計(jì)算疾病治療效果，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 使用生存質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容：精神健康、社會(huì)功能、情感職能等，每一項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生存質(zhì)量越高[3]。

1.3.3 在治療前后，對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢查和記錄，包括：左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者的治療有效率為92%，對(duì)照組為68%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 精神健康 社會(huì)功能 情感職能觀察組 25 92.3±2.6 84.6±3.7 87.3±2.8對(duì)照組 25 83.6±1.9 77.9±2.8 80.5±2.4 t-13.508 7.220 9.220 P-0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組患者的心功能指標(biāo)改善效果更明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）觀察組 25 52.9±5.1 35.1±2.8 57.2±2.2對(duì)照組 25 49.9±5.0 38.4±2.5 59.7±2.6 t-2.100 4.396 3.670 P-0.041 0.000 0.001組別 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）

3.討論

近些年患上冠心病合并心衰的人越來越多，呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。冠心病是缺血性心臟病的一種，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心功能障礙，對(duì)患者的正常生活影響較大。影響疾病出現(xiàn)的原因較多，患者的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，此外不健康的生活習(xí)慣等，也會(huì)誘發(fā)疾病的出現(xiàn)。在患上該疾病之后，需要及時(shí)治療，臨床主要以藥物為主，通過藥物改善疾病的癥狀，增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，提高患者的心肌功能等，其中美托洛爾和曲美他嗪等藥物的使用范圍較廣[4]。

美托洛爾是受體拮抗劑藥物，對(duì)β1 受體有強(qiáng)的選擇性阻斷作用，對(duì)茶酚胺進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要治療的是冠心病合并心衰，臨床中使用范圍最廣，在服用之后能夠?qū)ρ苓M(jìn)行收縮，減少心肌組織的耗氧量，對(duì)供血情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，尤其是對(duì)左心室射血指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快血液的供應(yīng)速度，實(shí)現(xiàn)心臟功能的改善。在治療時(shí)，藥物還能改善患者的交感神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)治療藥物的敏感性，更快地恢復(fù)患者的心肌細(xì)胞功能，實(shí)現(xiàn)心衰疾病的治療。但是從臨床治療情況來看，雖然疾病得到治療，但是取得的效果并不理想。隨著藥物疾病和藥物研究的不斷進(jìn)展，臨床中，多會(huì)聯(lián)合服用曲美他嗪[5]。

曲美他嗪是心血管疾病治療藥物的一種，具有很強(qiáng)的抗心絞痛效果，能夠保護(hù)心肌組織的代謝性，降低血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)。該藥物在口服之后，能夠快速給身體吸收，分布在全身，心臟部位較集中，該藥物能夠穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷水平，改善心肌細(xì)胞的內(nèi)部環(huán)境，加快跨膜Na-K 泵的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制，減少氧自由基的形成，很大程度上緩解心肌的負(fù)擔(dān)和壓力，實(shí)現(xiàn)對(duì)損傷內(nèi)膜的保護(hù)[6]。在治療時(shí)，能對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝進(jìn)行調(diào)控，而且作用時(shí)間較長(zhǎng)。

聯(lián)合服用美托洛爾和曲美他嗪能提高療效，藥物之間具有一定的協(xié)同作用，提升療效，加快藥物起效時(shí)間，改善患者的心臟指標(biāo)，提升心臟功能，而且還能對(duì)病情進(jìn)行控制，提升生存的質(zhì)量。在治療時(shí)，對(duì)處在不同階段的心肌缺氧狀態(tài)都能發(fā)揮出作用，實(shí)現(xiàn)疾病的治療。此外還能降低心臟的工作負(fù)荷，保護(hù)心臟的架構(gòu)和正常功能，縮短心肌缺氧的時(shí)間，提升左心室的功能和運(yùn)動(dòng)耐力，在治療中實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高，更好地發(fā)揮出藥物的療效，方便患者預(yù)后工作的進(jìn)行[7]。

本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分更高，心功能指標(biāo)改善效果明顯，所以說，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在治療冠心病合并心衰時(shí)，能提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的心功能，對(duì)患者有利，可應(yīng)用。