美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果觀察

王瑞珍 岳莉 賈建萍 張紅玲（通訊作者）

（1 聯勤保障部隊解放軍第985 醫院 山西 太原 030001）

（2 聯勤保障部隊解放軍第985 醫院 山西 太原 030001）

冠心病是心衰的原發疾病之一，幾乎所有的心血管疾病都會導致心衰的出現，在患上該疾病之后，心臟會出現結構上的變化，導致患者的心功能出現異常，然后出現一系列的并發癥，常見的有呼吸困難、乏力、水腫等多種不良癥狀[1]。該疾病對患者的負面影響非常大，需要及時治療，控制病情。臨床治療主要以藥物為主，其中常見的美托洛爾、曲美他嗪等，但是單一用藥來看，效果并不理想，所以在臨床中多會聯合用藥，從治療情況來看，能實現藥效的提升，藥物之間發揮出協同作用，加快疾病的恢復，改善心功能[2]。本文主要研究的是冠心病合并心衰患者服用美托洛爾聯合曲美他嗪藥物的效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018 年6 月—2019 年12 月入院接受診治的50 例冠心病合并心衰患者，采用擲骰子方法分為兩組，每組25 例，資料為：對照組：男:女=14:11，最大與最小年齡為55 ～78 歲，均值為（62.5±4.2）歲，病程0.5 ～3.2 年，平均病程（1.1±0.2）年；觀察組：男:女=15:10，年齡為54～79歲，均值為（62.6±4.1）歲，病程0.4 ～3.3 年，平均病程（1.2±0.1）年。兩組基礎數據不存在顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

納入標準：醫學檢查確診為冠心病合并心衰；所有患者均同意對治療效果進行觀察和記錄，家屬知情，簽訂知情文件；積極配合醫護人員工作。

排除標準：肝腎功能衰竭或者存在異常；無溝通能力；精神異常；對美托洛爾、曲美他嗪藥物有過敏史；患者臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受常規檢查和治療，調整電解質，穩定身體狀況等，服用強心、利尿等藥物。對照組患者服用美托洛爾藥物（廠家：阿斯利康制藥有限公司；批號：H32025390），25mg/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上服用曲美他嗪（廠家：北京萬生藥業有限責任公司；批號：H20030514）20mg/次，3 次/d。以上治療時間持續40d。

1.3 指標觀察

1.3.1在治療期間觀察兩組患者的治療效果，分為三個標準：顯效：醫學檢查患者的心功能改善超過2 級；有效：心功能改善超過1級；無效：病情無變化，甚至更加嚴重，計算疾病治療效果，有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 使用生存質量評分量表對兩組患者的生存質量進行分數評估，評估內容：精神健康、社會功能、情感職能等，每一項滿分為100 分，分數越高，說明患者的生存質量越高[3]。

1.3.3 在治療前后，對兩組患者的心功能指標進行檢查和記錄，包括：左心室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 觀察組患者的治療有效率為92%，對照組為68%，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 觀察組患者的生存質量評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量評分比較（±s）

表2 兩組生存質量評分比較（±s）

組別 例數 精神健康 社會功能 情感職能觀察組 25 92.3±2.6 84.6±3.7 87.3±2.8對照組 25 83.6±1.9 77.9±2.8 80.5±2.4 t-13.508 7.220 9.220 P-0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組患者的心功能指標改善效果更明顯，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

左心室舒張末期內徑（mm）觀察組 25 52.9±5.1 35.1±2.8 57.2±2.2對照組 25 49.9±5.0 38.4±2.5 59.7±2.6 t-2.100 4.396 3.670 P-0.041 0.000 0.001組別 例數 左心室射血分數（%）左心室收縮末期內徑（mm）

3.討論

近些年患上冠心病合并心衰的人越來越多，呈現出上升的趨勢。冠心病是缺血性心臟病的一種，很多患者會出現不同程度的心功能障礙，對患者的正常生活影響較大。影響疾病出現的原因較多，患者的基礎疾病如高血壓、糖尿病等，此外不健康的生活習慣等，也會誘發疾病的出現。在患上該疾病之后，需要及時治療，臨床主要以藥物為主，通過藥物改善疾病的癥狀，增加冠狀動脈的血液供應，提高患者的心肌功能等，其中美托洛爾和曲美他嗪等藥物的使用范圍較廣[4]。

美托洛爾是受體拮抗劑藥物，對β1 受體有強的選擇性阻斷作用，對茶酚胺進行調節，主要治療的是冠心病合并心衰，臨床中使用范圍最廣，在服用之后能夠對血管進行收縮，減少心肌組織的耗氧量，對供血情況進行調節，尤其是對左心室射血指標進行調節，加快血液的供應速度，實現心臟功能的改善。在治療時，藥物還能改善患者的交感神經功能，增強機體對治療藥物的敏感性，更快地恢復患者的心肌細胞功能，實現心衰疾病的治療。但是從臨床治療情況來看，雖然疾病得到治療，但是取得的效果并不理想。隨著藥物疾病和藥物研究的不斷進展，臨床中，多會聯合服用曲美他嗪[5]。

曲美他嗪是心血管疾病治療藥物的一種，具有很強的抗心絞痛效果，能夠保護心肌組織的代謝性，降低血管阻力，增加冠狀動脈的血液供應。該藥物在口服之后，能夠快速給身體吸收，分布在全身，心臟部位較集中，該藥物能夠穩定心肌細胞內的三磷酸腺苷水平，改善心肌細胞的內部環境，加快跨膜Na-K 泵的運轉速度，對氧自由基進行抑制，減少氧自由基的形成，很大程度上緩解心肌的負擔和壓力，實現對損傷內膜的保護[6]。在治療時，能對心肌細胞能量代謝進行調控，而且作用時間較長。

聯合服用美托洛爾和曲美他嗪能提高療效，藥物之間具有一定的協同作用，提升療效，加快藥物起效時間，改善患者的心臟指標，提升心臟功能，而且還能對病情進行控制，提升生存的質量。在治療時，對處在不同階段的心肌缺氧狀態都能發揮出作用，實現疾病的治療。此外還能降低心臟的工作負荷，保護心臟的架構和正常功能，縮短心肌缺氧的時間，提升左心室的功能和運動耐力，在治療中實際應用價值較高，更好地發揮出藥物的療效，方便患者預后工作的進行[7]。

本次實驗研究發現，觀察組患者的治療效果高于對照組，生存質量評分更高，心功能指標改善效果明顯，所以說，美托洛爾聯合曲美他嗪在治療冠心病合并心衰時，能提高患者的生存質量，改善患者的心功能，對患者有利，可應用。