高血壓合并冠心病患者采取阿托伐他汀鈣片與貝那普利聯合治療對其血壓水平及心率的影響分析

徐莉莉

（連云港市海州區婦幼保健所 江蘇 連云港 222000）

國內數據指出，三分之一左右的人都受到高血壓的困擾，這種疾病能夠通過一些手段得到控制，但仍需終身調養及治療，藥物治療和生活調理同樣重要[1]。臨床發現，當高血壓患者的血壓水平長時間得不到穩定控制時，容易發生嚴重的合并癥，例如動脈粥樣化后促成的冠心病，此時由于血管腔發生堵塞或狹窄影響了血流的暢通性，患者心肌有較高壞死風險，生命將遭受威脅[2]。因此，高血壓合并冠心病的治療意義重大。本文結果中阿托伐他汀鈣片和貝那普利的聯合用藥法在該疾病的治療中體現出更高的價值。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1 月—2019 年12 月擇取36 例高血壓合并冠心病門診患者，隨機分為兩組，給予觀察組18 例患者阿托伐他汀鈣片聯合貝那普利治療，給予對照組18 例患者貝那普利治療。觀察組，男10例，女8例，年齡50～70歲，平均年齡（59.24±4.92）歲，病程1.5 ～7 年，平均病程（3.44±1.04）年。對照組，男9 例，女9 例，年齡51 ～70 歲，平均年齡（59.36±4.77）歲，病程1.5 ～7.5 年，平均病程（3.52±1.23）年。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①患者、家屬具有知情權，且在自愿情況下簽好同意書；②有高血壓史且與冠心病癥狀相符的患者。排除標準：①由疾病引發的高血壓患者；②肝臟與腎臟嚴重損傷患者。

1.2 方法

觀察組聯合應用阿托伐他汀鈣片（國藥準字H19990258，北京嘉林藥業公司）和貝那普利（國藥準字H20030514，北京諾華制藥公司），對照組單用貝那普利。兩組用藥時長為3 個月。

阿托伐他汀鈣片：初始服藥劑量10mg/d，頻率1 次/d，用藥超過4 周后可依照患者具體病情變化做出調整，需注意總劑量應在80mg/d 以內，一次性服用。

貝那普利：患者前期治療用藥無利尿劑，初始服藥劑量可給予5 ～10mg/d，1 次/d，觀察效果，不理想者可增加至2 次/d，注意日總用藥劑量需在40mg以內；檢查出身體缺失鈉、水的患者，初始服藥劑量5mg/d；若存在心衰、腎功能損傷、服用利尿藥等情況，則初始服藥2.5mg/d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前和療程結束后的血壓水平及24h 平均心率，分析兩組血壓、心率的變化。對比兩組治療效果，顯效：患者疾病癥狀好轉，舒張壓測量下降值超過20mmHg；有效：患者疾病癥狀有一定的好轉，舒張壓測量下降值在10 ～19mmHg 以內，或收縮壓測量值下降超過30mmHg 以上；無效：不滿足以上兩個標準的。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方式

2.結果

2.1 兩組血壓水平變化比較

兩組患者治療前的舒張壓、收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的舒張壓、收縮壓都低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

分組 例數 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 100.19±5.71 84.69±3.58 152.44±11.57 132.47±13.22對照組 18 100.35±6.78 89.61±4.51 152.64±10.53 142.51±12.53 t 0.077 3.625 0.054 2.339 P 0.939 0.001 0.957 0.025

2.2 兩組24h 平均心率變化比較

兩組治療前的24h 平均心率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的24h 平均心率比較（±s，次/min）

表2 兩組治療前后的24h 平均心率比較（±s，次/min）

分組 例數 治療前 治療后觀察組 18 87.47±13.62 64.07±8.83對照組 18 86.89±12.51 71.35±10.52 t 0.133 2.249 P 0.895 0.031

2.3 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

冠心病對人體的危害極大，患者突發心肌梗死或心絞痛的可能性較高，發作時會瞬間加重患者病情，面臨死亡風險。調查發現，多數冠心病患者有高血壓史，當患者血壓水平持續偏高時容易并發冠心病[3]。高血壓合并冠心病既需要嚴格控制血壓又需要緩解患者心臟癥狀，使得臨床治療難度顯著上升。關于該疾病的降壓治療，研究指出，單一用藥實難獲得較理想的血壓控制效果，在石丹[4]的研究中單一用貝那普利的對照組經治療后其血壓水平仍舊高于聯合用藥組。本文筆者與該作者一致，同樣提出聯合應用阿托伐他汀鈣片、貝那普利對觀察組患者進行治療。

貝那普利，緊張素抑制劑，優點在于能夠加強改善患者心功能，于體內作用時間較長，缺點在于要作用于血管緊張素I、血管緊張素II，實現抑制轉化、組織產生的目標，首先必須通過水解這一環節向貝那普利拉轉化，只有這樣才能真正使血管承受壓力得到緩解，因此其發揮的藥效仍不能完全適應臨床需求[5]。

阿托伐他汀，可以抑制膽固醇、羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶合成從而實現調節患者血脂水平的目的。該藥物經患者口服吸收后除控制低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油等指標水平，抑制其升高外，還能夠作用于血液炎性因子、血管緊張素II 起到抑制作用，有利于改善心肌細胞肥大的癥狀。同時，有文獻指出，阿托伐他汀還對患者左心室功能及粥樣斑塊起到改善作用[6]。在鄺姍[7]的研究中，聯合上述兩種藥物治療的觀察組，血壓較單一用藥的對照組改善更多，治療總有效率94.44%也高于對照組77.78%。

本文中聯合用藥組與單一用藥組都為18 例患者，結果治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓、24h 平均心率低對照組，且總有效率高于對照組，這與相關研究的結果基本一致[4,7]。

綜上所述，針對高血壓合并冠心病患者血壓過高、心率過快的問題，阿托伐他汀鈣片聯合貝那普利有更確切的降壓及改善心率的效果。但由于本次觀察例數較少，要證實這一結論還需加大樣本量繼續觀察。