負壓引流技術(VSD)治療糖尿病足的效果及對足部創面外觀修復作用探討

王金龍 馬少君 盧峰 王兵

（鎮江市第一人民醫院整形燒傷科 江蘇 鎮江 212002）

糖尿病足指的是周圍神經病變或感染、外周血管缺血性病變，造成的骨和軟組織發生感染、潰瘍等情況，致使深部組織損壞的病癥。該病癥臨床特征為左踝部感染、潰瘍、壞疽，治療比較困難，一直受到臨床醫學的重視。對糖尿病足的病情程度進行分析的系統是Wagner 分級，當中3 級創面治療難度較大，存在嚴重膿腫、骨髓炎和深部潰瘍情況，傳統治療方法治療效果并不理想[1]。伴隨負壓封閉引流技術的發展，糖尿病足治療領域對該技術的使用率逐漸上升，并取得較好療效，但其治療機制仍在不斷探索深入，本文主要研究糖尿病足患者的負壓引流技術（VSD）治療效果，報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

納入2013 年1 月-2019 年12 月在我院進行治療的糖尿病足患者共計60 例進行研究，按照拋硬幣法將患者分為兩組，各30 例。對照組中，男性16 例，女性14 例，年齡最小44 歲，最大69歲，平均年齡為（54.26±5.47）歲；平均體重（65.80±7.40）kg；體重指數（23.08±4.17））kg/m2；糖尿病平均病程（8.59±2.20）年；平均糖尿病足病程（3.51±1.13）年；糖尿病足病情評級Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數分別為10 例、12 例、8 例；Wagner 評級Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數分別為11 例、10 例、9 例。研究組中，男性17 例，女性13 例，年齡最小43 歲，最大70 歲，平均年齡為（53.22±6.35）歲；平均體重（63.26±9.17）kg；體重指數（24.19±3.26）kg/m2；糖尿病平均病程（7.48±3.19）年；平均糖尿病足病程（2.63±2.25）年；糖尿病足病情評級Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數分別為12 例、11 例、7 例；Wagner 評級Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數分別為13 例、9 例、8 例。兩組患者均知曉此次研究內容，同意進行本次研究，且我院醫學倫理委員會通過此次研究申請，經比較，兩組基礎資料差異無顯著性，有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：為患者進行常規治療，包括健康指導、血糖控制、換藥清創等，首先控制患者血糖、血脂指標，并為其進行抗感染治療，對創面使用無菌敷料、凡士林紗布進行覆蓋，為其創面做保護性覆蓋措施。若患者足部潰瘍創面壞死，則定期對壞死組織進行清除和換藥；若患者關節以上紅腫，使用硫酸鎂進行外敷，每天早晚換藥1 次，持續治療1 個月[2]。研究組：為患者進行負壓引流技術治療，具體方式為：在常規清創引流后，創面沒有顯著分泌物后，進行負壓引流技術治療，將創面周圍皮膚清除[3]。測算創面面積，采用對應大小的一次性負壓引流敷料對創面進行覆蓋，并通過透明膠帶進行固定，之后連接負壓裝置，進行吸引操作，吸引過程中對患者的引流液情況進行觀察，如引流液的劑量、性質，按照情況隨時調節壓力。吸引時長為24 小時，術后對負壓引流液繼續觀測，保證引流正常，并對引流管進行沖洗，確保創面濕潤，防止血凝塊產生。1 周后拆除引流裝置，對創面肉芽情況進行觀察，若肉芽組織生長較差，可再次實施清創引流操作，術后1 個月對創面外觀恢復狀況進行觀察和評價[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效、臨床指標、足部外觀修復優良率方面的情況進行觀察分析。臨床療效包括治愈、顯效、有效、無效4方面；臨床指標包括總換藥次數、餐后血糖控制、創面準備時間、創面愈合時間、治療費用、住院時間抗生素使用時間7 個方面；足部外觀修復優良率包括優良一般差四方面。

1.4 統計學方法

通過SPSS22.0 統計軟件為相關數據實施統計學計算，計量數據行t檢驗，用均數±標準差表示，計數資料行卡方檢驗，以n（%）形式展現，當P＜0.05 時，為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

研究組患者臨床指標更優異，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，如表1 所示。

2.2 兩組患者治療有效率的比較

研究組患者治療有效率更高，兩組比較差距顯著，即P＜0.05，如表2 所示。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

治療費用（元）對照組 30 39.02±5.32 106.37±15.50 35.75±5.44 12.41±2.31 27.23±7.75 7.45±1.73 3291.39±13.29研究組 30 20.09±1.69 80.24±5.31 23.36±4.11 6.49±1.69 13.40±3.71 3.42±1.21 2012.20±10.22 t 18.5747 8.7351 9.9534 11.3287 8.8160 10.4554 417.9136 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 創面準備時間（天）創面愈合時間（天）住院時間（天）抗生素使用時間（天）總換藥次數（次）餐后血糖控制（天）

表2 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者足部外觀修復優良率的比較

研究組患者足部外觀修復優良率更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者足部外觀修復優良率的比較[n（%）]

3.討論

糖尿病足是糖尿病的肢端并發癥，伴隨病情的發展，會出現足部肌肉萎縮、屈伸肌肉不能維持牽引力平衡情況，導致弓形足、槌狀趾、足畸形等現象產生。足部腳趾受力時間長，會因壓迫產生雞眼、胼胝，雞眼、胼胝破潰、感染后，潰瘍外口角化嚴重，內部壞死物引流不暢，會產生不同體積的創面。創面的出現會對患者足部外觀造成影響，也會導致足部功能下降，影響患者身心健康，因此在對糖尿病足進行治療時，也要重視創面的修復效果，滿足患者身心需求[5]。

糖尿病足的傳統治療是在全身治療基礎上進行創面的清創、引流、換藥、截趾等方式，但是傳統治療具有周期長、費用高、依賴抗生素的缺點，且伴隨抗生素的濫用形式，若病情惡化，患者就要進行截肢治療，治療效果欠佳。負壓引流技術屬于一種各種創面的深部引流技術，能夠清除破潰處的膿液、筋膜、毒液、成疽等部位，可以促進成纖維細胞生長，加強局部血流量，具有增進創面局部通透性的作用。該種治療方式借助負壓引流裝置將開放性創面轉換成能夠調整壓力的密閉創面，不僅能夠及時對創面壞死組織和滲液進行引流，還能降低創面細菌滋生率，同時促進肉芽組織生長，加快創面恢復。

綜上所述，為糖尿病足患者使用負壓引流技術進行治療，可以提升患者足部外觀修復效果，改善患者足部潰瘍恢復指標，利于創面愈合，值得臨床應用。