慢性腎衰竭伴高磷血癥患者使用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果觀察

張捷 岳燕林 李沁蕓

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 南充 637000）

慢性腎衰竭是由各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎臟疾病，此病臨床表現(xiàn)主要有腎單位逐漸硬化、尿潴留、酸堿失衡、水和電解質(zhì)平衡紊亂等，高磷血癥是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，慢性腎衰合并高磷血癥長期伴隨低血鈣和高血磷現(xiàn)象，可引起患者鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，待到終末期，還可能會引起多種系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康[1-3]。故而，控制患者高磷血癥、改善患者腎功能是治療慢性腎衰竭合并高磷血癥的關(guān)鍵所在，本次研究將血液透析聯(lián)合血液灌流聯(lián)合治療此癥，探討二者聯(lián)合的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年7 月于我院接受治療的50 例慢性腎衰竭伴高磷血癥患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分為參照組（n=25）和聯(lián)合組（n=25）。參照組中，男性患者13 例，女性患者12 例，平均年齡（54.7±6.5）歲，聯(lián)合組中，男性患者14 例，女性患者11 例，平均年齡（55.2±6.3）歲，兩組患者性別構(gòu)成比例及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]對慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者出現(xiàn)血清鈣、血清磷水平異常，且血清磷＞1.78mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴病毒性肝炎者；半個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者。本次研究已經(jīng)患者與家屬同意，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血液透析治療，透析機(jī)為威高透析機(jī)DBB-06S，透析器為威高F18 聚砜膜空心纖維透析器，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量調(diào)節(jié)至為500ml/min，血流量控制在為200 ～250ml/min間，鈣離子濃度為1.5mmol/L，3 次/周，4h/次。聯(lián)合組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血流灌流治療，血液灌流器購于珠海健帆生物科技股份有限公司，型號為HA130，依次以500mL 濃度為5%的葡萄糖注射液和2000mL 的肝素鈣注射液沖洗灌流器，排出灌流器氣泡，將血液灌流器與血液透析機(jī)串聯(lián)，將血流量控制為200ml/min，2h/次，治療2h 后，取下灌流器，繼續(xù)給予血液透析2h，每周血液灌流1 ～2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腎功能指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后的腎功能指標(biāo)水平，主要包括：血清肌酐、血清尿素氮。

1.3.2 血鈣和血磷 比較兩組患者治療前后血鈣與血磷水平。

1.3.3 臨床癥狀改善率 比較兩組臨床癥狀改善率，臨床癥狀包括皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振等。利用中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]，明顯改善：上述中醫(yī)癥狀評分較治療前減少達(dá)75%及以上；改善：評分較治療前減少達(dá)30%及以上；無改善：評分減少不及30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均以SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率描述，行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平

治療前，兩組患者血清肌酐、血鈣、血清尿素氮、血磷水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血清肌酐、血清尿素氮水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組水平顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注： 與 治 療 前 比 較，at=93.011、29.425，aP=0.000、0.000、0.000；bt=63.718、6.364，aP=0.000、0.000、0.003。

組別 例數(shù) 血清肌酐（μmol/L） 血清尿氮素（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 25 862.31±24.01 412.58±14.05a 26.51±2.83 8.42±1.20a參照組 25 862.94±23.91 486.77±17.31b 26.54±8.76 15.01±2.31b t 0.03 21.149 0.016 12.658 P 0.926 0.000 0.987 0.000

2.2 兩組治療前后血鈣、血磷水平

治療前，兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組血磷顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血鈣、血磷水平（±s）

表2 兩組治療前后血鈣、血磷水平（±s）

組別 例數(shù) 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 25 1.94±0.25 2.05±0.24 2.29±0.35 1.54±0.21參照組 25 1.97±0.27 2.03±0.31 2.32±0.33 2.01±0.36 t 0.408 0.255 0.312 5.639 P 0.685 0.780 0.757 0.000

2.3 比較兩組臨床癥狀改善率

經(jīng)治療，聯(lián)合組21 例患者食欲改善，16 例患者皮膚瘙癢減輕、12 例患者骨痛緩解，參照組依次有13 例、10 例、7 例，兩組間食欲改善率及皮膚瘙癢減輕率差異顯著（P＜0.05），組間骨痛緩解率無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

3.討論

高磷血癥是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，血磷升高是造成血液透析患者死亡的獨立危險因素[6]。目前血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的常用、有效手段，而針對高磷血癥，臨床多采用低磷攝入、給予磷結(jié)合劑、充分透析、必要時切除甲狀旁腺及自體移植術(shù)等方案治療，但此等方法作用有限[7,8]。如何有效控制患者高磷血癥、改善患者腎功能是治療慢性腎衰竭合并高磷血癥的關(guān)鍵所在，因此開展了本研究。

本次研究在使用血液透析治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)聯(lián)合方法治療的患者腎功能指標(biāo)水平和血磷水平改善效果顯著優(yōu)于單用血液透析治療患者；聯(lián)合治療患者的食欲和皮膚瘙癢等問題的改善率顯著高于單用血液透析治療的患者；但二種方案對患者血鈣水平與骨痛癥狀的改善效果不顯著，組間比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其中原因，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的磷多存在人體細(xì)胞內(nèi)，磷由胞內(nèi)向胞外轉(zhuǎn)移的速度慢，血液透析機(jī)只允許分子量未達(dá)1.5 萬的小分子與部分分子通過，對磷的清除能力有限，血液灌流對蛋白質(zhì)結(jié)合毒素大、中、小分子毒素和的清除作用更高，故而對慢性腎衰竭伴高磷血癥患者血磷水平的控制效果更顯著[9-11]。

綜上所述，聯(lián)合血液透析和血液灌流治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者，可顯著降低患者血磷水平，改善其腎功能，且患者食欲不振、皮膚瘙癢等臨床癥狀的改善效果顯著，值得臨床應(yīng)用。