慢性腎衰竭伴高磷血癥患者使用血液灌流聯合血液透析治療的臨床效果觀察

張捷 岳燕林 李沁蕓

（川北醫學院附屬醫院腎內科 四川 南充 637000）

慢性腎衰竭是由各種原因引起的慢性進行性腎臟疾病，此病臨床表現主要有腎單位逐漸硬化、尿潴留、酸堿失衡、水和電解質平衡紊亂等，高磷血癥是慢性腎衰竭的常見并發癥，慢性腎衰合并高磷血癥長期伴隨低血鈣和高血磷現象，可引起患者鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進等，待到終末期，還可能會引起多種系統衰竭，嚴重危害患者生命健康[1-3]。故而，控制患者高磷血癥、改善患者腎功能是治療慢性腎衰竭合并高磷血癥的關鍵所在，本次研究將血液透析聯合血液灌流聯合治療此癥，探討二者聯合的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年7 月于我院接受治療的50 例慢性腎衰竭伴高磷血癥患者作為研究對象，根據患者意愿將其分為參照組（n=25）和聯合組（n=25）。參照組中，男性患者13 例，女性患者12 例，平均年齡（54.7±6.5）歲，聯合組中，男性患者14 例，女性患者11 例，平均年齡（55.2±6.3）歲，兩組患者性別構成比例及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[4]對慢性腎衰竭的診斷標準；患者出現血清鈣、血清磷水平異常，且血清磷＞1.78mmol/L；排除標準：伴病毒性肝炎者；半個月內接受過相關治療者。本次研究已經患者與家屬同意，本院醫學倫理委員會已審核批準。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規治療，參照組在常規治療基礎上應用血液透析治療，透析機為威高透析機DBB-06S，透析器為威高F18 聚砜膜空心纖維透析器，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流量調節至為500ml/min，血流量控制在為200 ～250ml/min間，鈣離子濃度為1.5mmol/L，3 次/周，4h/次。聯合組患者在參照組基礎上聯合血流灌流治療，血液灌流器購于珠海健帆生物科技股份有限公司，型號為HA130，依次以500mL 濃度為5%的葡萄糖注射液和2000mL 的肝素鈣注射液沖洗灌流器，排出灌流器氣泡，將血液灌流器與血液透析機串聯，將血流量控制為200ml/min，2h/次，治療2h 后，取下灌流器，繼續給予血液透析2h，每周血液灌流1 ～2 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 腎功能指標 觀察兩組患者治療前和治療后的腎功能指標水平，主要包括：血清肌酐、血清尿素氮。

1.3.2 血鈣和血磷 比較兩組患者治療前后血鈣與血磷水平。

1.3.3 臨床癥狀改善率 比較兩組臨床癥狀改善率，臨床癥狀包括皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振等。利用中醫癥候療效標準進行判定[5]，明顯改善：上述中醫癥狀評分較治療前減少達75%及以上；改善：評分較治療前減少達30%及以上；無改善：評分減少不及30%。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均以SPSS26.0 統計學軟件計算分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率描述，行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后腎功能指標水平

治療前，兩組患者血清肌酐、血鈣、血清尿素氮、血磷水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組血清肌酐、血清尿素氮水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且聯合組水平顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

注： 與 治 療 前 比 較，at=93.011、29.425，aP=0.000、0.000、0.000；bt=63.718、6.364，aP=0.000、0.000、0.003。

組別 例數 血清肌酐（μmol/L） 血清尿氮素（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 25 862.31±24.01 412.58±14.05a 26.51±2.83 8.42±1.20a參照組 25 862.94±23.91 486.77±17.31b 26.54±8.76 15.01±2.31b t 0.03 21.149 0.016 12.658 P 0.926 0.000 0.987 0.000

2.2 兩組治療前后血鈣、血磷水平

治療前，兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組血磷顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血鈣、血磷水平（±s）

表2 兩組治療前后血鈣、血磷水平（±s）

組別 例數 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 25 1.94±0.25 2.05±0.24 2.29±0.35 1.54±0.21參照組 25 1.97±0.27 2.03±0.31 2.32±0.33 2.01±0.36 t 0.408 0.255 0.312 5.639 P 0.685 0.780 0.757 0.000

2.3 比較兩組臨床癥狀改善率

經治療，聯合組21 例患者食欲改善，16 例患者皮膚瘙癢減輕、12 例患者骨痛緩解，參照組依次有13 例、10 例、7 例，兩組間食欲改善率及皮膚瘙癢減輕率差異顯著（P＜0.05），組間骨痛緩解率無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

3.討論

高磷血癥是慢性腎衰竭的常見并發癥。相關研究顯示，血磷升高是造成血液透析患者死亡的獨立危險因素[6]。目前血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的常用、有效手段，而針對高磷血癥，臨床多采用低磷攝入、給予磷結合劑、充分透析、必要時切除甲狀旁腺及自體移植術等方案治療，但此等方法作用有限[7,8]。如何有效控制患者高磷血癥、改善患者腎功能是治療慢性腎衰竭合并高磷血癥的關鍵所在，因此開展了本研究。

本次研究在使用血液透析治療的基礎上，聯合血液灌流治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者，研究結果發現，經聯合方法治療的患者腎功能指標水平和血磷水平改善效果顯著優于單用血液透析治療患者；聯合治療患者的食欲和皮膚瘙癢等問題的改善率顯著高于單用血液透析治療的患者；但二種方案對患者血鈣水平與骨痛癥狀的改善效果不顯著，組間比較亦無統計學意義。分析其中原因，進入機體內的磷多存在人體細胞內，磷由胞內向胞外轉移的速度慢，血液透析機只允許分子量未達1.5 萬的小分子與部分分子通過，對磷的清除能力有限，血液灌流對蛋白質結合毒素大、中、小分子毒素和的清除作用更高，故而對慢性腎衰竭伴高磷血癥患者血磷水平的控制效果更顯著[9-11]。

綜上所述，聯合血液透析和血液灌流治療慢性腎衰竭伴高磷血癥患者，可顯著降低患者血磷水平，改善其腎功能，且患者食欲不振、皮膚瘙癢等臨床癥狀的改善效果顯著，值得臨床應用。