右美托咪定應用于腰硬聯合麻醉下前列腺電切術高齡患者的臨床效果

楊書新

（寶應縣第二人民醫院麻醉科 江蘇 揚州 225800）

當前對老年前列腺增生患者臨床多采用經尿道前列腺電切術處理，因此具有安全性高、操作簡單以及康復周期短等優勢[1]。但是考慮到高齡前列腺增生患者多合并有其他基礎性疾病，所以機體抵抗能力較差，所以麻醉方式的選擇十分關鍵，也決定了高齡患者手術的安全性和有效性[2]。右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動劑，能夠在麻醉中達到提升鎮靜價值，降低患者椎管內麻醉后寒戰的發生率[3]。針對于此，文章將重點分析右美托咪定應用于腰硬聯合麻醉下前列腺電切術高齡患者的效果。

1.對象與方法

1.1 基本數據

在2018 年1 月—2020 年2 月，本院共計納入腰硬聯合麻醉下前列腺電切術高齡患者80 例，通過計算機表法分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組中，平均年齡（83.52±2.47）歲，平均體重（61.52±8.47）kg，平均麻醉用時（78.41±13.48）min，平均手術時間（63.50±12.85）min。對照組中，研究組中，平均年齡（83.54±2.50）歲，平均體重（61.54±8.49）kg，平均麻醉用時（78.43±13.45）min，平均手術時間（63.52±12.83）min。本文研究征得倫理委員會批準，兩組患者基線資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經過ASA 分級判定為I ～II 級[4]；②術前準備正常。排除標準：①肝腎功能障礙；②心肺疾病。

1.2 治療方法

兩組患者均依據基礎方式進行術前準備，包含實驗室檢查和心肺功能指標判定等。術前0.5h 肌內注射阿托品（國藥準字H12020382，天津金耀藥業有限公司）0.5mg，進入手術室后吸氧并建立靜脈通道，同時測定患者的血壓指標，心率指標，動脈氧飽和度和心電圖指標。

采用腰硬聯合麻醉，穿刺位置在L2 ～L3，或者L3 ～L4，穿刺完成后在蛛網膜下腔內注射0.50%羅哌卡因（國藥準字H20103636，宜昌人福藥業）3 ～4mg 后，留置硬膜外導管。

麻醉完成后，研究組行0.8 ～1μg/kg 的右美托咪定（國藥準字H20183219，揚子江藥業集團有限公司）緩慢靜脈輸注。

1.3 觀察標準

記錄研究組和對照組的生命體征；記錄患者麻醉用時、手術用時和不同時間段的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度，同時觀察患者術后1d 的胃部不適、嘔吐、呼吸困難以及頭暈等不良反應。

采用Wrench 寒戰分級情況記錄寒戰，沒有寒戰反應為0 級，1 級寒戰反應為外周血管收縮但是沒有肌肉顫動，2 級寒戰反應為一組肌群收縮，3級為不止一組肌群收縮，4級為全身肌肉收縮。

1.4 統計學分析

數據核算進Excel SPSS17.0 統計軟件中，計量資料符合正態分布檢驗，兩組不同時間段呼吸和循環情況用（均數±標準差）表示，采用t檢驗；兩組寒戰發生率和不良反應發生率用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組vs 對照組不同時間段呼吸和循環情況

研究組麻醉后的10min、0.5h 和1h 以及手術完成即刻平均動脈壓、心率指標低于對照組，兩組對比存在統計學意義（P＜0.05），血氧飽和度對比，兩組不具有差異性（P＞0.05）。具體結果見表1。

2.2 研究組vs 對照組寒戰發生率分析

表2 數據證實，研究組寒戰發生率低于對照組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間段內呼吸和循環情況（±s）

表1 兩組不同時間段內呼吸和循環情況（±s）

注：兩組10min MAP、HR、SPO2 比較：t=2.9916、2.4971、0.8884，P=0.0037、0.0146、0.3770； 兩組0.5h MAP、HR、SPO2 比較：t=2.8413、3.8441、0.9433，P=0.0057、0.0002、0.3484； 兩組1h MAP、HR、SPO2 比較：t=2.7989、3.3825、0.5671，P=0.0005、0.0011、0.5722； 兩組手術后 MAP、HR、SPO2 比較：t=2.6359、3.7787、0.9293，P=0.0101、0.0003、0.3556。

指標 研究組（n=40） 對照組（n=40）10min* 0.5h‘’ 1h1 手術后2 10min* 0.5h‘’ 1h1 手術后2 MAP 88.35±6.64 83.06±6.12 82.40±6.67 81.78±6.17 93.06±7.42 87.17±6.80 86.75±7.22 85.57±6.68 HR 77.17±7.93 75.42±6.75 74.31±6.37 73.47±6.82 82.47±7.53 81.37±7.09 79.52±7.37 78.75±5.62 SPO2 97.16±1.85 97.30±2.04 96.37±0.50 98.54±0.46 98.40±0.61 96.57±0.30 97.48±0.50 97.62±0.68

表2 兩組寒戰發生率對比（例）

2.3 研究組vs 對照組不良反應發生率

由表3 結果判定，研究組不良反應發生率稍高于對照組，兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應發生率（例）

3.討論

作為腰麻和硬膜外麻醉聯合的一種形式，腰硬聯合麻醉的速度更快，且阻滯效果更為明顯，能夠滿足前列腺電切術的基本需求，但是也有相關數據分析認為，椎管內麻醉后的患者最易出現寒戰，原因分析：（1）椎管內麻醉術后寒顫出現，和人體交感神經阻滯以及血管擴張有所聯系；（2）手術進行中低溫液體的清洗會沖走機體中的多數熱量，手術中寒戰就會導致耗氧量提升，造成心肺負擔加重；（3）患者存在緊張、焦慮的心理，造成寒戰的發生更加嚴重，手術中管理也面臨一定難題，因此改善這一問題成為目前研究的關鍵。

作為老年男性多發的病癥，前列腺增生患者采用藥物治療效果不佳后，就會采取前列腺電切術處理，因高齡患者屬于特殊人群，機體抵抗能力較差，同時心理行為變化較大，易發生焦慮不安等負性狀態，且高齡患者的自控能力較弱[5]。所以讓患者在手術進行中保持一種更加穩定的狀態，對于臨床研究具有十分關鍵的意義。

綜合以上結論，右美托咪定應用于行前列腺電切術手術的高齡患者中，能夠發揮特定的臨床價值，同時降低寒戰發生率，且不會過多影響患者的呼吸和循環功能，在高齡患者進行手術時行右美托咪定也進一步的強化了鎮靜價值，對提升手術麻醉安全有一定的輔助效果。