梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響

鄧龍

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

腦卒中是急診中的常見疾病，具有較高的殘疾率和死亡率，且近些年來隨著我國老年人口的增長，該病的發(fā)生率不斷升高[1]。睡眠障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，不但影響患者的睡眠質(zhì)量和日間功能，同時導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能下降和情緒波動，延長患者的住院時間，甚至引起不良預(yù)后結(jié)局[2]。睡眠障礙的出現(xiàn)還會增加患者血壓升高的風(fēng)險，誘發(fā)腦卒中復(fù)發(fā)，因此也引起了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注[3]。本文選取70例腦梗死患者和70例健康體檢者進(jìn)行對照觀察，主要針對梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響展開進(jìn)一步的分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者70例作為研究對象，并選取同時間段70例健康體檢者作為對照組。觀察組中男36例，女34例；年齡為51～78歲，平均年齡(62.5±4.5)歲；對照組中男38例，女32例；年齡為50～76歲，平均年齡(61.5±5.0)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死；2)患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書；3)經(jīng)健康體檢無發(fā)現(xiàn)腦血管疾病且睡眠時間和睡眠質(zhì)量正常的體檢者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥、昏迷、腦梗死前確診為失眠癥的患者；2)過往失眠癥病史。

1.4 研究方法 2組患者均行多導(dǎo)睡眠圖檢查，本次研究使用多導(dǎo)睡眠腦電圖儀，對所有檢查者進(jìn)行為期7 h睡眠全程記錄，實驗室條件均相同，即遮光、隔音、溫度為18～25 ℃、濕度為50%～70%。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)檢查結(jié)果比較2組在睡眠狀況方面的差異，同時根據(jù)腦梗死患者的梗死部位以及神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行分組比較，觀察梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響。神經(jīng)功能缺失評分采用NIHSS評分進(jìn)行評價，輕度為0～14分，中度15～28分，重度為≥29分[4]。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量的差異 觀察組總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量的差異

2.2 不同梗死部位患者的睡眠質(zhì)量差異 大腦皮質(zhì)梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于皮質(zhì)下梗死、小腦梗死以及腦干梗死患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其他部位梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同梗死部位患者的睡眠質(zhì)量差異

2.3 不同程度神經(jīng)功能缺失患者睡眠質(zhì)量的差異 重度神經(jīng)功能缺失患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于中輕度神經(jīng)功能缺失患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且中輕度神經(jīng)功能缺失患者總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 不同程度神經(jīng)功能缺失患者睡眠質(zhì)量的差異

3 討論

腦卒中后睡眠障礙的發(fā)生對患者的預(yù)后造成了較大的影響，增加了腦卒中不良結(jié)局的風(fēng)險[5]。腦卒中后睡眠障礙的主要表現(xiàn)為睡眠時間不足、深睡眠時間減少，影響患者的日間狀態(tài)，甚至加重患者認(rèn)知功能障礙。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該并發(fā)癥的出現(xiàn)主要與以下幾方面因素有關(guān)：1)腦卒中造成睡眠相關(guān)神經(jīng)機(jī)構(gòu)損傷，從而影響了正常睡眠系統(tǒng)，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[5]；2)腦卒中發(fā)生導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)與細(xì)胞因子表達(dá)水平失衡，如5-羥色胺、褪黑素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)合成及施放異常，導(dǎo)致睡眠功能紊亂[6]；3)腦血循環(huán)改變影響正常睡眠功能；4)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)也會對睡眠質(zhì)量造成一定的影響[7]。

有研究通過比較無睡眠障礙的腦卒中患者與合并睡眠障礙的腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙的出現(xiàn)導(dǎo)致腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，由此可見睡眠障礙的發(fā)生對患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。因此需要臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注[8]。吳嘉婧等人通過觀察發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者睡眠障礙的發(fā)生與認(rèn)知障礙發(fā)生水平呈正相關(guān)性，由此可見腦梗死患者睡眠呼吸障礙和認(rèn)知障礙存在同步變化的趨勢，這也說明了睡眠障礙對患者預(yù)后的影響[9]。因此需要進(jìn)一步觀察腦梗死患者睡眠質(zhì)量變化的相關(guān)因素。

本次研究中觀察組總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期明顯低于對照組，這說明腦梗死患者與健康人群比較，睡眠質(zhì)量明顯下降，這可能是由于腦梗死導(dǎo)致腦神經(jīng)功能缺損引起的；大腦皮質(zhì)梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于皮質(zhì)下梗死、小腦梗死以及腦干梗死患者，而其他部位梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明了大腦皮質(zhì)梗死患者的睡眠質(zhì)量下降程度要明顯高于其他部位梗死患者，此類患者的睡眠質(zhì)量較低，這可能與大腦皮質(zhì)中睡眠相關(guān)結(jié)構(gòu)受損有關(guān)[10]；重度神經(jīng)功能缺失患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于中輕度神經(jīng)功能缺失患者，且中輕度神經(jīng)功能缺失患者總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見隨著神經(jīng)功能缺失程度的增加，腦梗死患者睡眠質(zhì)量越低，這與睡眠功能受損程度有一定的相關(guān)性。

綜上所述，急性腦梗死患者與健康人群比較，睡眠質(zhì)量明顯下降，尤其是大腦皮質(zhì)梗死患者，且隨著神經(jīng)功能缺失程度的升高，睡眠質(zhì)量下降越嚴(yán)重，因此臨床治療中需要重點(diǎn)觀察大腦皮質(zhì)梗死以及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失患者，加強(qiáng)睡眠干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量。