急性白血病并發急性闌尾炎的外科治療體會

李 健

（山西省兒童醫院，山西 太原 030013）

針對白血病而言，此疾病屬于一種浸潤性、彌漫性和進行性的惡性增殖性疾病，患者全身的各個器官因為白血病細胞的直接浸潤會受到嚴重損害，同時對患者大量使用化療藥物治療，這些情況都十分可能會導致患者造血功能受到嚴重損害，患者的免疫功能此情況下會直線下降，一般出現感染性并發癥時，患者的自身的反應不明確嚴重缺乏典型的臨床癥狀，比如白細胞不升高以及體位不高等，此時十分容易導致患者的治療出現漏診或誤診的可能，最終出現嚴重后果。臨床中針對白血病患者并發急性闌尾炎的情況并不多見，在所有患者中占比不到1%，但是如果患者出現了此情況，其病情則十分兇險，對患者治療時也困難重重，甚至還可能會對患者的生命安全造成嚴重威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的目標為急性白血病并發急性闌尾炎患者，這些患者全部于2018年1月～2020年5月期間在我院接受治療，選擇其中的40例患者進行分組研究，其中對照組和觀察組的患者人數都為20例，分別采用不同的治療方式對患者進行干預。所有患者在入院后經過相關診斷已經確診為急性白血病，對患者展開化療期間都出現了急性闌尾炎，患者的發病期間分別為誘導期和緩解期，部分患者表現出右下腹痛和臍周痛，另外少部分患者的腹痛情況并不明顯。

1.2 方法

對照組患者進行治療時，采用保守治療的方式，每天分早晚對患者注射頭孢類抗生素，同時對患者靜脈滴注甲硝唑，患者的身體情況和疾病情況需每間隔4小時記錄一次，在治療的24小時后，如果患者的病情沒有得到化解，此時需對其展開手術治療。

觀察組患者進行治療時，應用的方式為外科開腹手術治療。患者選擇的體位為仰臥位，并對其進行全身麻醉，嚴格消毒手術部位，當患者麻醉藥物起效后，在其麥氏下做出4 cm的切口，將肌肉和皮下組織分離，按照患者的結腸尋找其闌尾，闌尾的根部需進行雙道結扎，在已經結扎的位置處將闌尾切除，然后縫合殘余闌尾，同時在盲腸壁中對其埋置。患者的腹腔需以生理鹽水進行清洗，縫合手術切口。整個手術過程需嚴格按照無菌原則進行操作，避免出現手術感染的情況，另外還需對患者的水電解質平衡加大關注。

1.3 統計學方法

研究中產生的相關數據資料使用SPSS 21.0軟件處理分析，采用均數±標準差表示計量資料，應用%表示計數資料，采用t和x2對組間數據對比進行檢驗，P＜0.05表示研究有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 對比兩組患者的臨床效果（n，%）

3 結 論

針對此類患者外科手術治療的時機來說，目前很多學者都比較傾向于盡早采用手術治療。有學者認為患者產生右下腹疼痛后，就已經出現了闌尾切除手術的指征，通過對患者展開早期手術，可以讓患者的并發癥情況有效減少。另外部位學者認為，不管是什么類型的闌尾炎，其治療原則都應為早期手術，對患者采用手術治療開可以有效避免出現各種并發癥，甚至還可以緩解病情的加重。當患者出現持續的腹肌緊張和局限性腹痛以及發展成團塊時，如果此時缺乏藥物治療，那么需采用手術的方式治療。當患者處于急性闌尾期時，如果具有手術指征，同時沒有禁忌證時，此時可以為患者創造相應的手術條件。但是其中保守治療和急診手術的選擇比較困難，當患者為以下情況時，可以對其采用保守治療：① 患者的病程已經超過了72小時，同時通過影像學檢查可以發現在闌尾的周圍形成了膿腫。② 患者的診斷比較明確，而且其全身情況比較差，血小板和白細胞重度低下，此時對患者進行治療，一般以非手術方式為最佳。對患者進行非手術治療時，一般需在重癥血液學的監護下展開，同時為后續的手術做好準備。患者通過保守治療后，如果其病情得到有效緩解，那么可以在3個月后對患者進行闌尾切除術。

因為急性白血病患者的病理過程具有一定特殊性，受到放化療的影響，很多患者的凝血因子不斷減少，所以患者會出現凝血功能異常。針對此類患者可對其輸注血小板和血細胞以及新鮮全血，這樣的措施對感染和出血的預防具有重要作用。針對手術來說，選擇的切口需足夠大，盡可能減少患者受到的損傷和縮短手術時間。同時對患者進行麻醉時，一般可選擇單次硬膜外麻醉，并爭取做到一次成功，避免患者出現感染和硬膜外血腫等情況。另外疾病進行預防時，不但要加強患者的機體免疫力，還需對腸道的正常功能進行保持，避免患者出現便秘和腹瀉等腸道功能紊亂情況，導致晚期菌入侵機會增加，同時還可以讓患者服用雙歧桿菌類制劑，以此對病菌活性進行抑制，并通過這樣的措施讓疾病的發生率有效降低。

總而言之，按照急性闌尾炎的特點，采用手術的方式對患者治療，所產生的臨床效果一般十分理想，而且一定程度上還可以有效預防疾病反復，所以此方式在臨床中具有很好的應用推廣價值。