聚酯襯墊在腸造口腰帶致醫療器械相關性壓力性損傷中的應用

陳 玲，盧 敏，岑泳瑩

（南方醫科大學順德醫院（佛山市順德區第一人民醫院），廣東 佛山 528300）

腸造口患者常見并發癥造口周圍凹陷、造口平齊、腸造口回縮等癥狀均需使用造口凸面底盤加腰帶，腰帶由高分子纖維松緊帶和左右各一聚丙烯鎖扣組成。聚丙烯鎖扣為3.4cm*3cm大小硬質材料。由于腰帶需24小時佩戴，鎖扣對皮膚的壓力將導致患者舒適度下降，甚至引起醫療器械性相關性損傷（Medcial device related pressure injury,）[1]。MDR PI的定義為由于體外醫療器械產生壓力而造成的皮膚和/ 或皮下組織（包括黏膜）的局部損傷，損傷形狀與器械形狀一致[2]。隨著器械使用時間的延長，MDR PI發生率也將越高[3]。有指南推薦使用泡沫敷料預防MDR PI，我們使用聚酯襯墊（3 m公司的外用泡沫敷料）消除造口腰帶鎖扣產生的壓力，保護接觸部位皮膚取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年7月我院造口門診就診60名造口患者做為研究對象。這些造口患者均需使用凸面底盤加腰帶，將患者隨機分為對照組和實驗組各30例，實驗組男15例，女15例，年齡23～89歲，回腸袢式造口13例、結腸造口14例、泌尿造口3例。對照組男14例，女16例，年齡20～87歲，回腸袢式造口14例、結腸造口15例、泌尿造口1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按常規使用凸面底盤加腰帶。鎖扣直接與皮膚接觸。造口底盤貼好后要使用腰帶，腰帶必須要有一定的拉力，這樣導致腰帶的硬質鎖扣直接壓迫皮膚。

1.2.2 實驗組

按常規使用凸面底盤加腰帶，同時在兩側鎖扣處使用多孔慢回彈聚氨酯泡沫敷料聚酯襯墊。使用方法將聚酯襯墊包裹腰帶鎖扣處，聚酯襯墊起到減壓作用，皮膚不與腰帶鎖扣直接接觸，將大大減小腰帶鎖扣對皮膚產生的壓力。

1.3 評價指標

1.3.1 舒適度

采用VAS評分（0～10分），使用一把標注0～10 cm的直尺，0～3分為“很舒適”，4～6代表“比較舒適”，7～10代表“不舒適”。比較兩組患者使用腰帶時的舒適程度。

1.3.2 壓力性損傷評估

采用《2014版壓瘡預防和治療臨床實踐指南》中對壓力性損傷的分期來進行評估。

1.3.3 造口周圍皮膚評

估使用造口周圍皮膚評估工具（DET）[4]進行造口周圍皮膚糞水性皮炎的評估。

1.3.4 費用比較

比較兩組患者使用聚酯襯墊、治療PI和皮炎總費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組各項指標比較，見表1、表2。

對照組30例，很舒適5例，比較舒適15例，不舒適10例。觀察組30例，很舒適15例，比較舒適12例，不舒適3例。

表1 兩組患者PI發生率及治療費用比較[n（%），±s]

表1 兩組患者PI發生率及治療費用比較[n（%），±s]

組別 例數 PI1期例（%）PI2期例（%）PI3期例（%）治療費用：元（x ±s）對照組 30 4（13.3）2（6.7）1（3.3）203±2.24觀察組 30 1（3.3）0（0） 0（0） 5±0.23統計值 20.12 15.86 P 0.025 0.000

表2 兩組患者DET得分、糞水性皮炎發生率及治療費用比較[x ±s，n（%）]

3 討 論

（1）壓力性損傷是指皮膚組織因受壓迫時間過長，導致血液循環異常，局部皮膚發生破損甚至壞死。人體正常皮膚承受壓力時間＞2 h且壓力＞69.75 mmhg將會發生壓力性損傷。有結果顯示，在醫院獲得性壓力性損傷中，醫療器械相關性壓力性損傷的比例可以高達27.9%。因此,在臨床上壓力性損傷做為常見的慢性難愈性創面, 患病率和發病率均較高，治療周期長、 花費高, 它的防治一直受到臨床醫務工作者的廣泛關注[5]。

（2）對于造口周圍凹陷、造口平齊、腸造口回縮等癥狀均需使用凸面底盤加腰帶。正確持續使用造口腰帶是保持造口不滲漏的先決條件。使用過程中造口腰帶對皮膚持續的壓力,易導致壓力性損傷,增加病人的痛苦和醫療費用。

（3）觀察組病人使用了聚酯襯墊，舒適度明顯高于對照組，有部分病人因舒適度差，自行放松造口腰帶或者取下造口腰帶導致造口底盤固定性差，造口底盤滲漏引起糞水性皮炎。對照組中有7例、觀察組中有1例。聚酯襯墊的使用降低了器械性壓力性損傷的發生率，對照組中有4例1期壓力性損傷，2例2期壓力性損傷，1例3期壓力性損傷。觀察組中有1例1期壓力性損傷。

綜上所述，聚酯襯墊能夠預防腸造口腰帶致醫療器械相關性壓力性損傷，減少壓力性損傷發生率。值得臨床推廣。