不同劑量羥考酮復合丙泊酚對宮腔鏡手術的麻醉價值探析

張 斌，尤 杰，董 楠

（江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214000）

鹽酸羥考酮作為臨床常用的阿片類鎮痛藥物，為內臟陣痛常用藥物，臨床學者于宮腔鏡手術應用中發現，鹽酸羥考酮與丙泊酚聯合應用于宮腔鏡手術應用中具有顯著的作用效果，可有效降低因宮腔膨脹或宮頸擴張誘導的疼痛情況，起到較好的鎮痛鎮靜效果[1]；現研究筆者特針對不同劑量羥考酮與丙泊酚復合麻醉效果進行探討，旨在為臨床宮腔鏡手術麻醉誘導提供經驗參照，開展如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀 察 對 象 均 為 筆 者 單 位2 0 1 9年6月～2 0 2 0年7月行宮腔手術治療患者9 9例，依據患者麻醉方式劃分小組，試驗1組33例，予以0.05 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚，年齡20～78歲，平均（40.06±0.67）歲，體重4 4～8 4 k g，平均（5 7.5 1±1.3 7）k g；試驗2組33例，予以0.10 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚，年齡21～71歲，平均（39.96±0.72）歲，體重46～83 kg，平均（57.44±1.43）kg；試驗3組33例，予以0.15 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚，年齡19～70歲，平均（39.99±0.69）歲，體重44.5～84 kg，平均（57.51±1.34）kg；校驗比對3組宮腔手術患者基線資料，差異均衡具有后文比對價值，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均予以雙盲法給藥，由相同麻醉醫師進行操作，試驗1組予以0.05 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚，試驗2組予以0.10 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚，試驗3組予以0.15 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚。

1.3 評價標準

比對不同復合麻醉下單位時間用量、維持量、誘導量、麻醉蘇醒時間；觀察不同復合麻醉下心動過緩、低血壓、SpO2下降、體動反應等 不良反應發生情況，評估安全性。

1.4 統計學方法

統計校驗采用SPSS 24.0軟件分析，將P＜0.05設為統計學差異標準值。

2 結 果

2.1 3組患者麻醉效果統計

試驗1組單位時間用量、維持量、誘導量、麻醉蘇醒時間均長于試驗2組、試驗3組，試驗2組麻醉蘇醒時間均短于試驗1組、試驗3組，試驗3組麻醉誘導量低于試驗1組、試驗2組，行統計校驗，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 3組患者麻醉效果統計[±s]

表1 3組患者麻醉效果統計[±s]

組別 n 單位時間用量（mg/min） 維持量（mg/min） 誘導量（mg/kg） 麻醉蘇醒時間試驗1組 33 17.58±0.13 5.31±0.14 2.51±0.09 5.35±0.27試驗2組 33 14.62±0.09 5.27±0.012 2.04±0.05 2.34±0.11試驗3組 33 12.25±0.06 5.22±0.11 1.52±0.03 3.24±0.15 T1/P1 2.956/0.078 0.962/0.2447 1.962/0.082 4.469/0.039 T2/P2 4.005/0.048 0.821/0.208 5.528/0.024 4.008/0.048 T3/P3 2.571/0.085 0.958/0.221 4.629/0.031 2.881/0.091

2.2 3組復合麻醉方式安全性統計

試驗1組復合麻醉不良反應發生率與試驗2組具有一致性，試驗3組復合麻醉不良反應發生率高于試驗1組、試驗2組，試驗3組患者繼發SpO2下降顯著高于試驗1組、試驗2組，行統計校驗，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組復合麻醉方式安全性統計[n，%]

3 討 論

考慮宮腔鏡手術開展特異性需求較高，需于手術開展期間賦予有效的麻醉誘導，以降低圍術期疼痛情況，確保手術順利實施[2]。宮腔鏡手術開展需進行宮腔膨脹、宮腔擴張、臟器移動牽拉等，均易導致臟腑疼痛等情況，為降低手術疼痛，需于手術治療期間，輔以有效的麻醉鎮痛鎮靜藥物，臨床首選鎮靜藥物以丙泊酚為主，經由丙泊酚行麻醉誘導，可有效降低患者術中躁動情況發生，確保宮腔鏡手術順利實施。羥考酮為臨床常見阿片類中樞神經鎮痛藥物，作為純阿片受體激動劑，相較于其他阿片類藥物，可顯著降低臟器疼痛情況，鎮痛持續時間較久，大約為四小時，顯著適用于宮腔鏡手術，可有效滿足宮腔鏡術中及術后鎮痛鎮痛需求[3]。隨著臨床藥學不斷完善，臨床學者針對麻醉鎮痛鎮靜藥物使用安全性提出了更高的要求，臨床學者于不同劑量羥考酮使用中發現，劑量因素對麻醉誘導效果具有直接影響，考慮不同患者手術治療鎮痛及臨床安全性需求，探究適宜劑量麻醉藥物，為近年麻醉學探討熱點課題之一。經研究比對結果顯示，試驗1組單位時間用量、維持量、誘導量、麻醉蘇醒時間均長于試驗2組、試驗3組，試驗2組麻醉蘇醒時間均短于試驗1組、試驗3組，試驗3組麻醉誘導量低于試驗1組、試驗2組，0.10 mg/kg羥考酮使用更加靈活，術后蘇醒時間快；經比對麻醉安全性，試驗1組復合麻醉不良反應發生率與試驗2組具有一致性，試驗3組復合麻醉不良反應發生率高于試驗1組、試驗2組，試驗3組患者繼發SpO2下降顯著高于試驗1組、試驗2組，可證實0.10 mg/kg羥考酮混合0.05 mg/kg丙泊酚于宮腔鏡手術復合麻醉療效最佳，符合微創手術開展高效、安全需求。