球囊引產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式和新生兒結(jié)局及產(chǎn)后出血的影響

申 翠

（泰州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

初產(chǎn)婦在出現(xiàn)延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等疾病時(shí)，考慮到孕婦及胎兒預(yù)后，需要及時(shí)終止妊娠，此時(shí)根據(jù)孕婦情況，選擇合適的引產(chǎn)方式至關(guān)重要。其中常規(guī)引產(chǎn)主要為藥物引產(chǎn)，藥物對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的負(fù)面影響較大，容易出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮、先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況，增加妊娠及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)。球囊引產(chǎn)屬于機(jī)械引產(chǎn)方法的一種，在應(yīng)用的過程中，能加快產(chǎn)婦宮頸的成熟速度，提升陰道分娩成功率，對(duì)于宮頸成熟度欠佳的初產(chǎn)婦來說，具有較大的優(yōu)勢(shì)[1]。球囊引產(chǎn)能提升自然分娩率，本次實(shí)驗(yàn)主要研究的是球囊引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響，請(qǐng)看下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例2018年1月～2020年7月在本院分娩的初產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)擲骰子法分為兩組。產(chǎn)婦資料，對(duì)照組：年齡20～39歲，平均（31.2±1.5）歲，孕周上限41+1周，下限37周，平均（38.6.0±1.1）周。觀察組：年齡21～38歲，平均（31.1±1.6）歲，孕周37～41周，平均（38.7.1±1.0）周。基本資料對(duì)比無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均為有積極終止妊娠指征的初產(chǎn)婦；孕婦同意對(duì)引產(chǎn)效果進(jìn)行比對(duì)，家屬知情，簽署文件；有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦資料缺失；精神出現(xiàn)異常；中途退出實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦為常規(guī)引產(chǎn)：靜脈泵滴注縮宮素加復(fù)方氯化鈉，15分鐘后，產(chǎn)婦子宮未能出現(xiàn)正規(guī)宮縮（30秒/5～6分鐘），需要調(diào)整藥物的滴注速度，宮頸成熟之后，做好人工引產(chǎn)。

觀察組進(jìn)行球囊引產(chǎn)：目前我院使用的引產(chǎn)球囊有兩種：Foley球囊以及Cook球囊，我們以Cook球囊為例，首先排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)孕婦會(huì)陰及陰道進(jìn)行消毒，借助窺陰器對(duì)宮頸等進(jìn)行檢查，放置球囊導(dǎo)管宮頸部于宮頸內(nèi)，推入無菌生理鹽水40 mL于宮頸球囊內(nèi)，孕婦無不適，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口，將陰道球囊注入20 mL無菌生理鹽水，再依次各球囊推入生理鹽水20 mL，最后倆球囊內(nèi)液體各80 mL，將陰道外一段導(dǎo)管用膠布固定于右大腿處，合理使用抗生素藥物預(yù)防感染，12小時(shí)之后，取出球囊。孕婦出現(xiàn)疼痛難忍、宮縮過頻等情況時(shí)，需及時(shí)取出，做好后續(xù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩以及產(chǎn)后出血、新生兒窒息的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組自然分娩例數(shù)明顯多于對(duì)照組，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

分娩是產(chǎn)婦的生理活動(dòng)之一，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的安全有很大的影響。當(dāng)產(chǎn)婦不再適合繼續(xù)妊娠時(shí)，需要人工終止妊娠，剖宮產(chǎn)和引產(chǎn)是終止妊娠的主要方法，剖宮產(chǎn)分娩方式能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的疼痛感受，但術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較陰道分娩高，不利于產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)胎兒適應(yīng)新環(huán)境也會(huì)造成一定的影響，在選擇時(shí)，盡量選擇引產(chǎn)。引產(chǎn)的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，提升產(chǎn)婦宮頸成熟度，能改善妊娠結(jié)局，提升自然分娩率，所以如何提升宮頸成熟度，成為產(chǎn)科的主要研究話題[2]。就目前情況來看，引產(chǎn)主要有人工引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn)兩種方法。其中縮宮素、前列腺素等藥物在引產(chǎn)中使用較多，但是在應(yīng)用的過程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生的負(fù)面影響較大，增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，尤其是強(qiáng)直性子宮收縮、子宮破裂等，影響到產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，同時(shí)也對(duì)胎兒的身體健康產(chǎn)生負(fù)面?zhèn)Γ黾犹簩m內(nèi)窘迫及新生兒窒息等不良情況出現(xiàn)的可能性，所以要對(duì)引產(chǎn)進(jìn)行優(yōu)化。

球囊引產(chǎn)是近些年出現(xiàn)的比較成熟的引產(chǎn)方法，在應(yīng)用的過程中，能提升宮頸的成熟度，提升自然分娩的概率，改善妊娠結(jié)局。球囊是一種機(jī)械性擴(kuò)張器，能對(duì)產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，加快身體中前列腺的釋放量和速度，加快宮頸的成熟。球囊在使用中，能促進(jìn)宮頸軟化，讓平滑肌更加松弛，宮頸管展平更加平順，增加管內(nèi)壓力，加快垂葉體后葉縮宮素的釋放素速度，誘發(fā)宮縮[3]。球囊放置在宮頸口處，位置較深，能擴(kuò)大胎膜剝離的面積，促進(jìn)局灶性壞死，使產(chǎn)婦的宮口開放，加快宮頸的成熟速度。在應(yīng)用的過程中，未見產(chǎn)婦出現(xiàn)急產(chǎn)情況，同時(shí)也減少產(chǎn)后出血等情況的出現(xiàn)，提升妊娠的安全度，對(duì)產(chǎn)婦非常有利。陰道球囊能加快產(chǎn)程的進(jìn)度，而且不會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感受，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感受，增加引產(chǎn)的成功率。

球囊對(duì)產(chǎn)婦有很大的積極影響，而且在操作上比較簡單，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成負(fù)面?zhèn)Γ档退幬锏纫蛩貙?duì)產(chǎn)婦的影響。在使用球囊時(shí)，要提高對(duì)初產(chǎn)婦的重視，做好心理疏導(dǎo)等方面的各項(xiàng)工作，改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，避免影響到妊娠結(jié)局。在使用球囊的過程中，也要注意做好抗感染。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組來說，自然分娩例數(shù)更多，產(chǎn)后出血、新生兒窒息例數(shù)更少，數(shù)據(jù)差明顯，所以說，球囊引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的積極影響比較明顯，改善妊娠結(jié)局，降低不良因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，推廣價(jià)值很高。