比較開腹手術與腹腔鏡手術治療壞疽性闌尾炎合并穿孔治療的效果

黃建輝，周 健*

（1.啟東市第五人民醫院普外科，江蘇 南通 226200；2.啟東市人民醫院普外二科，江蘇 南通 226200）

急性闌尾炎（acute appendicitis），在臨床上較為常見，屬于外科常見急腹癥的一種，其誘發病因包括：闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染等，且該類疾病還具有起病急、發展迅速等特點，更加會對患者的身體健康造成嚴重威脅[1]。而壞疽性闌尾炎作為急性闌尾炎中的嚴重證型，指的是因闌尾炎發作時間較長引發的闌尾管壁壞死或部分壞死的一種現象，治療不及時還會誘發穿孔的出現，進而形成彌漫性腹膜炎[2]。對此，醫院相關負責人必須要引起高度的重視，采取有效的治療措施進行干預，幫助患者盡早恢復。本文研究主要選取58例我院在收治的壞疽性闌尾炎合并穿孔患者作為參考，旨在分析其應用兩種手術（開腹手術、腹腔鏡手術）治療的最終效果，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會許可，篩選58例本科室2018年9月～2020年3月納入的壞疽性闌尾炎合并穿孔患者開展研究，將其按照隨機數字表格法的方式進行分組，每組分配患者29例，具體資料如下。對照組：男15例，女14例；年齡25～68，平均（46.59±2.48）歲。實驗組：男16例，女13例；年齡23～65，平均（44.01±3.29）歲。2組壞疽性闌尾炎合并穿孔患者基礎資料（性別、年齡）相比較，差異并不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

（1）研究納入的58例患者均符合壞疽性闌尾炎合并穿孔的臨床診斷標準；（2）所選取壞疽性闌尾炎合并穿孔患者及其家屬對研究內容知情且自愿簽署相關同意文件；（3）患者理解能力基本正常。

1.1.2 排除標準

（1）病歷資料不夠完整患者；（2）對相關檢查、治療措施配合度不高患者；（3）伴隨心、肝、腎等其他器官重大疾病患者。

1.2 治療方法

對照組：開腹手術治療，具體操作如下：輔助患者調整為仰臥體位后對其實施全身麻醉的操作，其次，選取患者臍與左髂前上棘連線中外1/3處作一直切口，長度約5cm，后將其逐層切開，進腹探查，尋找闌尾所在部位，而后，將患者體內闌尾周圍膿液進行吸除，對闌尾系膜動脈進行結扎并切除闌尾，其殘端利用絲線進行結扎，漿肌層則采取荷包縫合的措施，最后，將病理標本取出后送檢，放置引流管，關腹，手術結束[3]。

實驗組：腹腔鏡手術治療，主要干預內容如下：首先，工作人員需指導并協助患者調整為仰臥體位，并對其實施氣管插管和全身麻醉的操作，其次，對其建立二氧化碳氣腹，壓力控制在12 mmHg即可，后建立3個操作孔，分別為：①臍上緣作10 mm切口，置入Trocar；②腹直肌外緣或臍與左髂前上棘連線中內1/3處穿刺，置入Trocar；③恥骨聯合正中上方3 cm處穿刺5 mm Trocar。在穿刺結束后，對患者腹腔內手術區域的膿液進行抽凈并培養，后觀察患者腹腔情況，并游離其闌尾與周圍粘連組織，將闌尾頭部與系膜夾住，對闌尾系膜進行電凝切斷，后將患者闌尾動脈進行切斷，在對闌尾根部進行雙重套扎后切除，放入標本袋并取出送檢，后對手術區利用無菌生理鹽水進行反復沖洗，并對闌尾殘端利用大網膜覆蓋，最后，觀察創面無出血后即可關腹，手術結束[4-5]。

1.3 評價指標

（1）記錄2組壞疽性闌尾炎合并穿孔患者在兩種不同手術（開腹手術、腹腔鏡手術）治療期間的各項指標情況；（2）借助視覺模擬評分法（VAS）對2組壞疽性闌尾炎合并穿孔患者在術后的疼痛程度進行分析，并對比其進食時間與切口感染發生率情況。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 24.0分析數據，壞疽性闌尾炎合并穿孔患者手術指標、疼痛程度、進食時間的計量資料以（±s）代表，t檢驗；切口感染發生率的計數資料以（%）代表，行x2檢驗，P＜0.05。

2 結 果

2.1 手術指標

實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間指標相比對照組較低，數據存在對比價值，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組壞疽性闌尾炎合并穿孔患者手術相關指標的分析與對比（±s）

表1 2組壞疽性闌尾炎合并穿孔患者手術相關指標的分析與對比（±s）

住院時間（d）對照組 29 62.05±6.34 33.95±5.81 9.07±1.74實驗組 29 42.98±2.37 10.29±4.56 5.23±1.39 t- 15.17 17.25 9.29 P-0.00 0.00 0.00組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 術后恢復情況

與接受開腹手術治療的對照組患者相比，接受腹腔鏡手術治療的實驗組患者的VAS評分、術后進食時間、切口感染發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組壞疽性闌尾炎合并穿孔患者術后恢復情況的分析與對比（x ±s）[n（%）]

3 討 論

近幾年來，隨著我國科學技術的不斷發展，醫療設施的進步，腹腔鏡手術憑借著其自身具備的微創特點，在臨床中的應用也越來越廣泛，對于闌尾炎的治療，更是發揮著不可替代的作用[6]。

本次研究的結果表明：開腹手術與腹腔鏡手術時間、術中出血量、住院時間、術后VAS評分、進食時間、切口感染發生率指標相比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，壞疽性闌尾炎合并穿孔患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果較為顯著。在對壞疽性闌尾炎合并穿孔患者使用傳統開腹手術治療的過程中，雖然該類技術使用成熟度相對較高，療效較為確切，但是，其手術切口相對較大，術中出血量較多，且在手術治療期間，患者腹腔部位均需長時間暴露于空氣下，極易誘發術后感染的現象[7]。而腹腔鏡手術則具有創傷小、術中出血量少等特點，更是一種典型的微創手術，不僅能夠較好的彌補傳統開腹手術的不足，而且它還可以通過二氧化碳氣腹的建立和腹腔鏡來對患者體內的病變情況進行較好的觀察，對其病灶組織能夠徹底清除，有效的改善患者的預后情況[8]。

綜上所述，在壞疽性闌尾炎合并穿孔患者接受治療的過程中，可以采取腹腔鏡手術的措施，一方面，能夠較好的縮短患者的手術時間、住院時間、術后進食時間；另一方面，還能夠有效的減少患者在術中的出血量，降低術后疼痛程度與切口感染的發生率，具有較高的應用價值。