有限切開微型鋼板與克氏針內固定治療掌骨骨折的對比研究

阿布都黑力力·買買提艾力，王 健

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

掌骨骨折是臨床上較為常見的病癥，通常是由于擠壓或者打擊造成[1]。手掌作為人體重要部位，需要從事多種活動，因此對掌骨骨折進行及時有效的糾正對于患者具有重大意義。骨折必須正確及時復位，若治療不及時可能導致影響患者手掌功能并出現畸形等癥狀。目前臨床上常采用克氏針內固定來治療掌骨骨折，但內固定治療效果較差，治療時間較長，患者長期處于疼痛狀態，影響骨折愈合[2]。隨著技術發展，微創技術由于創口小、愈合快等特點被廣泛使用并取得良好效果。但對于將微創技術應用于掌骨骨折的研究還較少，因此，本文以我院收治的102例患者為例，對比研究有限切開微型鋼板與克氏針內固定治療掌骨骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7年1 0月～2 0 1 9年11月 于 我 院 就 診 的 掌骨骨折患者4 2例，隨機分為觀察組（2 1例）和對照組（21例）。納入標準：①患者均經X光線檢查確診為掌骨骨折；②患者均同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常或伴有其他嚴重疾病；②伴有神經、肌腱嚴重損傷；③有嚴重精神疾病。觀察組患者年齡20～58歲，平均（36.69±4.12）歲；男10例，女11例，斜型骨折12例，橫行骨折9例；對照組年齡20～59歲，平均（37..04±4.32）歲，男12例，女9例，斜型骨折11例，橫行骨折10例。兩組患者的一般資料均未有顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，并進行臂叢麻醉。給予對照組克氏針內固定治療，根據患者骨折部位，采用逆行法將克氏針置入，應保證針尖不超過關節面。給予觀察組有限切開微型鋼板治療，對閉合性骨折應從手背縱行切口，對于開放性骨折可通過適當延長創口，逐漸暴露骨折的斷端，清除周圍凝血塊，將骨折遠近端復位并采用鋼板固定，鉆孔后選用長度匹配的螺釘擰入，對附近肌腱進行修復后縫合傷口。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間、愈合時間；②比較兩組患者臨床治療有效率，包括：優：治療后指間關節到掌指關節主動屈曲度大于220°，良：治療后指間關節到掌指關節主動屈曲度在200°～220°，可：治療后指間關節到掌指關節主動屈曲度在180°～200°，差：治療后指間關節到掌指關節主動屈曲度在小于180°。治療有效率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據。行t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術情況

觀察組患者手術時間、術中出血量與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組住院時間、愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者手術情況（n，±s）

表1 比較兩組患者手術情況（n，±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 愈合時間（周）觀察組 n=21 28.46±1.67 18.42±1.73 5.01±1.42 6.32±1.32對照組 n=21 28.53±1.89 18.76±1.54 9.36±1.38 9.14±1.89 t-0.20 1.05 15.69 8.74 P-0.84 0.30 0.00 0.00

2.2 比較兩組患者臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率（90.4 8%）顯著高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討 論

手掌作為人體重要部位，需要從事多種精細活動，因此對于掌骨骨折的治療具有一定的難度。在治療時，要確保骨折準確復位，不能有成角、重疊移位等，必須做好內固定，保證手掌功能能夠正常恢復[3]。此外，還要保證解剖復位，盡量減少對骨折附近的肌腱、血管、神經組織等的損傷。在保證充分固定的同時，讓患者能夠盡早進行手部活動，鍛煉手部功能，提高臨床治療效果。

表2 比較兩組患者臨床治療有效率[n（%）]

為提高臨床治療效果，本次研究對掌骨骨折患者給予有限切開微型鋼板治療，研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量與對照組相比無顯著差異，表明兩種內固定手術方法操作復雜程度無較大差異，都具有較廣的應用范圍，且操作簡便；觀察組住院時間、愈合時間均顯著低于對照組，表明有限切開微型鋼板治療能夠有效縮短骨折愈合時間，可能是因為有限切開微型鋼板治療進行手術時的創口較小，有利于恢復；鋼板固定穩定性較好，能夠有效發揮支撐作用，微型鋼板材料與組織具有良好的相容性，能夠使骨折斷端較好對位，骨折縫隙較小，有利于愈合。進一步研究結果顯示，觀察組治療有效率（90.48%）顯著高于對照組（66.67%），進一步說明有限切開微型鋼板治療掌骨骨質臨床效果更好，能夠有效促進骨折愈合，促進手掌功能恢復。

綜上所述，與克氏針內固定相比，采用有限切口微型鋼板治療掌骨骨折能夠有效縮短愈合時間和住院時間，改善手掌功能，臨床效果好，值得推廣應用。