周圍神經減壓術在枕大神經痛患者中的治療有效率及不良反應發生率評估

陳永軍，李 玲

（1.三六三醫院神經外科，四川 成都 610000；2.三六三醫院檢驗科，四川 成都 610000）

枕大神經痛是非遺傳性神經疾病之一，主要臨床表現為以枕大神經分布范圍內出現的陣發性或持續性的電擊樣、刀割樣、抽搐樣或鈍痛樣疼痛[1-2]。枕大神經減壓術是治療枕大神經痛的首選方法。目前在臨床上往往采用松解病理性血管或周圍接觸的枕大神經，手術后由于瘢痕的形成重新形成對枕大神經壓迫，癥狀緩解不明顯且復發率高。本研究旨在改良原有的手術步驟，在術中顯微鏡下精確地分離枕大神經和周圍與之緊密聯系的血管組織，并應用生物膜將枕大神經包裹使之與周圍組織隔離，充分解除壓迫；使之療效更確切、復發率低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年10月～2020年9月接收的枕大神經痛患者為研究對象，且患者的枕大神經潛出腱膜處Tinel征呈陽性反應，并排除頭頸部其他病變引起的頭痛。最終選取150例為研究對象，應用隨機數表法將患者分為改良手術組、常規手術組和對照組，分別采用改良枕大神經減壓術、枕大神經減壓術和口服卡馬西平藥物進行治療，各50例。改良手術組中男21例，女29例；年齡32～67歲，平均（53.07±2.41）歲；病程（0.5～9）年，平均（4.87±1.90）年。常規手術組中男24例，女26例；年齡為32～70歲，平均（55.86±2.21）歲；病程（0.5～10）年，平均（5.06±2.01）年。對照組中男23例，女27例；年齡31～69歲，平均（54.13±2.26）歲；病程（0.5～10）年，平均（4.98±2.31）年。三組患者的一般資料數據經分析，無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 試驗方法

常規手術組的患者側臥于麻醉臺后進行局部麻醉，以患者的枕大神經潛出腱膜處為原點，標記4 cm長度的縱向切口線，消毒后，仔細切開表皮，借助手術顯微鏡分離皮下組織并準確找到枕大神經，使潛出腱膜部位完全松懈，切除有腫大、粘連的淋巴結以及圍繞在附近血管的神經，需要時也可以切除一部分肌肉組織進而減緩對神經的壓迫。完成操作后，止血、縫合皮下組織以及皮膚。如果患者雙側疼痛，可同時采取雙側枕大神經的減壓術[3]。

改良手術組在常規手術組的操作基礎上，找到枕大神經后，充分松解其潛出腱膜處，采用生物膜將枕大神經包裹使之與周圍組織隔離，從而使其主干和分支充分減壓，切除粘連、腫大的淋巴結及纏繞神經的血管，必要時切除部分肌肉以減輕其對神經的壓迫。

對照組給與患者卡馬西平進行治療?；颊呖诜R西平0.1 g，15服，每日三次，10日為一個治療周期。

1.3 觀察指標

比較三組患者的治療有效率、疼痛復發率和疼痛發生頻率。分別于接受手術前、手術后半年，根據視覺模擬評級法對患者的疼痛程度進行評價，若患者疼痛徹底消失則為治愈，若患者頭痛減輕程度≥ 50%則為緩解，若患者頭痛減輕程度＜50%或程度加重則為無效。

治療有效率=(治愈患者病例數 +緩解患者病例數 )／總患者病例數。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.1對調查問卷進行數據歸檔、整理、錄入，并采用SPSS 20.0軟件進行數據處理及統計分析。對于分類資料，兩組之間的比較采用卡方檢驗；對于連續性資料，統計描述采用均值±標準差，兩組之間的比較采用t檢驗。α=0.05，當P＜0.05時,可以認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療有效率比較

由表1可知改良手術組、常規手術組和對照組治愈有效率分別為96.00%、72.00%和46.00%。改良組和常規組均優于對照組，且改良組治愈率好于常規組，有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組患者治療有效率（n，%）

2.2 三組患者復發或疼痛發生頻率比較

由表2可知改良手術組、常規手術組和對照組復發率分別為6.00%、32.00%和68.00%，疼痛發生頻率分別為8.76%、19.38%和36.72%。改良組復發和疼痛發生頻率最低，有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 三組患者復發或疼痛發生頻率（n，%）

3 討 論

有學者提出枕大神經在潛出斜方肌腱膜處受到卡壓可能是導致枕大神經痛的原因。根據王金武等人的研究表明[4]，有纖維間隔包裹的枕大神經的起始肌肉部分、在斜方肌腱膜下纖維管道中穿行筋膜內段以及穿出上項線處骨纖維孔是枕大神經產生慢性水腫、華勒變性以及纖維化的原因；末梢的各類感受器產生脫髓鞘改變、引起后放電是疼痛產生的原因。當前治療枕大神經痛的首選治療方案為手術治療，但常規手術術后易形成瘢痕，進而重新形成對枕大神經的壓迫，因此患者癥狀緩解不明顯且復發率高。利用生物膜可以將枕大神經包裹，使之與周圍組織隔離，充分解除壓迫，因此療效更確切、復發率低。

由本院臨床治療案例結果可知應用改良的周圍神經減壓手術，可提高患者的治療有效率，疼痛復發率和疼痛發生頻率均較低，具有臨床應用價值。