腹腔鏡手術治療女性盆底功能障礙性疾病臨床分析

劉艷玲，張麗娟

（新疆生產建設兵團第一師醫院，新疆 阿克蘇 843000）

盆底功能障礙性疾病（FPFD）是女性群體較為常見的一類疾病，是指由于盆底支持結構薄弱缺陷、盆底功能損傷以及衰老等因素導致的一種疾病，常見FPFD有盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、大便失禁和性功能障礙等，嚴重影響患者身心健康及生活質量，因此，對其采取及時有效的治療尤為重要[1]。保守治療該類疾病總體療效欠佳，手術治療為首選方案，近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在盆底功能障礙性疾病的治療中得到了廣泛應用，腹腔鏡手術具有對患者創傷小、術中視野清晰、術后恢復快等優點[2]。基于此，本研究對腹腔鏡手術治療女性盆底功能障礙性疾病臨床效果進行了探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年1月婦產科收治的盆底功能障礙性疾病患者98例為此次研究對象，年齡49～76歲，平均62.39±10.56歲，盆腔器官脫垂56例，壓力性尿失禁42例。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②符合腹腔鏡手術治療指征者；③患者本人同意參與此次研究者。排除標準：①合并嚴重心腦血管、精神疾病者；②存在泌尿系畸形或泌尿系感染者；③存在盆腔畸形或盆腔感染者。

1.2 方法

所有患者術前均行尿常規、尿動力學檢查、盆底肌張力檢查、指壓試驗、婦科常規檢查等。腹腔鏡陰道旁修補術：麻醉滿意后，常規消毒鋪單，設置穿刺孔，建立氣腹，于膀胱上緣3 cm處打開腹膜，使膀胱間隙處于游離狀態，暴露恥骨聯合，于腹腔鏡下檢查患者陰道側壁與盆側壁筋膜分離情況，確定陰道側旁缺陷具體情況，分離Retzius間隙盆側壁，將盆筋膜腱弓白線暴露，完全修復陰道旁缺陷。腹腔鏡下子宮骶骨固定術：全身麻醉后，取頭低臀高位膀胱截石位，腹腔鏡檢查右側輸尿管的走形后，打開膀胱反折腹膜分離膀胱宮頸間隙，至部分闊韌帶前葉、后葉，打開骶韌帶與直腸間隙，分離腹膜，抓鉗牽拉骶前腹膜，充分暴露骶前間隙，推開乙狀結腸、右側附件，鈍性分離腹膜下間隙，辨認骶骨，打開該處骶前腹膜，將生物網片剪成"T"型，將網片"一"型部分包繞子宮頸，縫合網片對端并固定，舉宮者將子宮向上舉至正常解剖位置，用0號不可吸收線將生物網片的另一端無張力固定于骶岬前縱韌帶上。用2/0薇蕎線縫合骶前腹膜及膀胱反折腹膜。術后均采取抗感染、補液等常規治療。所有患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標

觀察本組患者手術情況、術后并發癥發生情況、隨訪情況以及治療前后盆底肌肌力，并對數據進行記錄分析。盆底肌肌力采用指檢法進行測定，共0～5級，0級最弱，5級最佳，3級以上為及格。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用x2檢驗，P＜0.05表示數據有差異。

2 結 果

2.1 手術情況

本組患者手術時間（138.25±36.48）min，術中出血量（230.14±56.29）mL，住院時間（7.58±1.84）d。

2.2 術后并發癥發生情況

術后患者均出現不同程度的臀部和雙下肢疼痛，對癥處理后明顯好轉，未出現手術切口感染、肺部感染和深靜脈血栓等并發癥。

2.3 隨訪情況

所有患者均隨訪1年，婦檢陰道深度均超過7 cm，彈性較好，觸及黏膜面無疼痛，前后壁無膨出，所有患者自覺盆底脫垂癥狀顯著好轉。

2.4 治療前后盆底肌肌力對比

治療后盆底肌肌力較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后盆底肌肌力對比[n（%）]

3 討 論

女性盆底障礙性疾病是女性人群常見病、多發病，又稱盆底缺陷性疾病或盆底支持組織松弛性疾病，多發于中老年女性，發病率約為20～40%，該病不僅可對患者本人身心健康及生活質量不良影響，還會影響夫妻關系，對患者日常生活與工作造成了嚴重影響和困擾，因此，需對其采取早期有效的治療[3]。

目前治療女性盆底障礙性疾病的方法有非手術治療和手術治療，非手術治療住院包括盆底肌訓練、運動療法、電刺激療法、生物反饋療法和中醫療法等，手術治療根據手術途徑的不同可分為經腹部、經陰道和腹腔鏡手術三種類型，近年來，腹腔鏡手術技術已十分成熟，利用腹腔鏡手術治療女性盆底障礙性疾病臨床效果顯著。腹腔鏡手術視野更為清晰，對組織的分離更為精細，有效避免了傳統開腹手術的大切口，且具有創傷小、術后并發癥少、術后恢復快等優點[4]。

本研究結果顯示，手術時間（138.25±36.48）min，術中出血量（230.14±56.29）mL，住院時間（7.58±1.84）d，未出現手術切口感染、肺部感染和深靜脈血栓等并發癥，隨訪1年，所有患者自覺盆底脫垂癥狀顯著好轉，治療后盆底肌肌力較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡手術治療女性盆底功能障礙性疾病是切實有效的。分析原因：腹腔鏡手術可有效重建患者盆底正常解剖功能，促進其盆底功能得到恢復。

綜上所述，在女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術治療具有顯著效果，可重建盆底正常解剖功能，促進患者盆底功能改善，具有較高的臨床使用價值。