大腸埃希菌在臨床感染中的耐藥情況分析

劉宇廷

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

臨床中治療大腸埃希菌感染性疾病時，濫用抗生素導致菌株耐藥性越來越強，耐藥藥物越來越廣。明確大腸埃希菌的流行病學特點，分析其耐藥藥物種類，有利于臨床的合理診斷及治療，避免抗生素濫用導致的耐藥譜變廣，為大腸埃希菌的臨床治療提供幫助。本研究收集2478份樣本，分離菌株并進行鑒定，并分析大腸埃希菌耐藥情況，篩選出耐藥率高的“紅牌”藥物及耐藥率較低的“綠牌”藥物，旨在為大腸埃希菌的控制和治療提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病原樣本及質控菌株來源

收集我院2018年1月～2019年12月送檢的樣本11319例，包括尿液、血液、痰液、咽拭子、膽汁、穿刺液、引流液、膿液等。大腸埃希菌質控菌株購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心（ATCC25922）。分離后根據質控大腸埃希菌進行菌種鑒定，篩選出大腸埃希菌陽性樣本。

1.1.2 機器和培養(yǎng)基

使用梅里埃VITEK 2 Compact儀器，分析抗菌藥物最低抑菌濃度（M I C），藥敏試驗板條采用梅里埃藥敏卡（GN09，GN334），需要重新符合的，用紙片（OXOID）擴散法。培養(yǎng)基采用MH培養(yǎng)基。

1.2 方法

收集2018年1月～2019年12月各科室提供的病原樣本，并采用MIC測定測定大腸埃希菌對不同抗菌藥物的敏感性，MIC耐藥性測定分析參考吳雅萍等人的研究[1]。

2 結 果

2.1 樣本收集與鑒定

本次共收集2018年1月～2019年12月樣本11319例，共檢出致病菌數2478例，其中大腸埃希菌572株，分離率為23.1%。除大腸埃希菌檢出率較高外，2478例樣本中，肺炎克雷伯菌，和鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌，檢出率位列第二、第三、第四，檢出率較高的多數屬于革蘭氏陰性菌。

2.2 大腸埃希菌檢出樣本類型分布

尿液、痰液、血液大腸埃希菌分離率較高，分別為45.6%、18.4%、18.6%。在分泌物、穿刺液、引流液、膽汁等其它樣本中也分離到少量大腸埃希菌，但主要以尿液、血液、痰液為主。

2.3 大腸埃希菌耐藥藥物分析（見表1）

表1 大腸埃希菌耐藥藥物分析（%）

在5 7 2株分離出的大腸埃希菌中，2 0 1 9年阿莫西林耐藥率高達94.4%，氨芐西林耐藥率為84.4%，但是加酶抑制劑后，耐藥率有明顯的下降阿莫西林/克拉維酸降為17.1%（2019年），氨芐西林/舒巴坦降為53.3%（2019年），同時頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率也比較低6.8%（2019年）。喹諾酮類藥物2019年比2018年耐藥率有些升高，左氧氟沙星的耐藥率從47.4%上升到61.0%，環(huán)丙沙星的耐藥率從53.7%上升到64.7%；磺胺類藥物2018年和2019年相比，藥耐藥率基本不變；青霉素類和頭孢菌素類藥物2019年的耐藥率要比2018年略有升高。頭孢曲松耐藥率從43%上升到60.1%，頭孢西丁的耐藥率從8.6%上升到17.0%，氨芐西林耐藥率從80.1%上升到84.4%，對加酶抑制劑的耐藥率也有升高，阿莫西林/克拉維酸耐藥率從6.8%上升到17.1%，氨芐西林/舒巴坦耐藥率從44.0%上升到53.3%；碳青霉烯類藥物2019年對比于2018年耐藥率有升高也有降低，亞胺培南耐藥率從2.3%升到2.7%，厄他培南的耐藥率從0%升到2.4%，而美羅培南耐藥率從4.8%降到1.0%；氨基糖甙類藥物的耐藥率2019年與2018年沒有明顯的變化。

3 討 論

大腸埃希菌是臨床中常見的致病菌之一，大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌，非致病性大腸埃希菌為人體和動物的腸道內的正常棲居菌，而致病性大腸埃希菌往往會誘導腹瀉。部分埃希菌菌株與嬰兒腹瀉有關，并可引起成人腹瀉或食物中毒的暴發(fā)[2]。另外，若其侵襲腸道外組織或器官，還可引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種腸道外感染。大腸埃希菌雖為人體的腸道共生菌，但若人體機體免疫力下降，多會造成內源性感染的發(fā)生。在檢出的樣本中，尿液、痰液、血液大腸埃希菌分離率較高，在分泌物、膽汁、引流液、穿刺液等其它樣本中也分離到少量大腸埃希菌。這些樣本感染，多可能是內源性感染造成的大腸埃希菌的異位寄生，從而引起寄生部位感染，造成機體不適，危害人類健康。本次收集各科室提供的11319份病原樣本，大腸埃希菌的檢出率居首位。

以上結果說明大腸埃希菌確為目前臨床中常見的致病菌之一，且檢出樣本來源廣泛，為探討大腸埃希菌流行病學特征提供了借鑒。索朗斯珠等對來自西藏6個不同地區(qū)的200株牦牛源大腸埃希菌進行藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)這200株大腸埃希菌對氨基糖苷類藥物阿米卡星、鏈霉素耐藥率分別為96%和94.59%，而其他藥物耐藥率較低，這可能與西藏地區(qū)經常使用這兩種藥物治療大腸埃希菌引起的感染 有關。而從人體分離的大腸埃希菌對氨基糖苷類藥物的耐藥率卻比較低。充分說明藥物的大量使用會加劇細菌耐藥性的產生。我們應盡可能避免使用耐藥率較高的藥物，并適度使用抗生素，在適度用藥的同時，可以囑咐患者增強自身免疫力以降低大腸埃希菌再次感染風險。

本研究對大腸埃希菌的臨床分布特點及耐藥情況進行了闡述，為本地區(qū)的大腸埃希菌防治提供了理論基礎，望能為大腸埃希菌所致的感染性疾病的治療提供幫助。但本研究未能對于大腸埃希菌多種藥物耐藥的可能耐藥機制未能深入研究，闡明細菌耐藥機制應是今后的研究重點，若對于細菌耐藥機制有更清晰的了解，則能夠更高效地降低細菌耐藥，提高藥物抗菌效果。