宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床療效觀察

王文娟

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中常見的一類婦科疾病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，以腹部疼痛、白帶異常、陰道不規(guī)則出血等為主要臨床表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[1]。目前臨床上治療該病以宮腔鏡手術(shù)治療為主，常見的宮腔鏡手術(shù)有刮宮術(shù)和宮腔鏡下電切術(shù)等，療效各不相同?；诖?，本研究探討分析了宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月婦科收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者60例為此次研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（30例，年齡22～37歲，平均29.58±7.12歲）和研究組（30例，年齡22～36歲，平均29.11±7.35歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜息肉者；②排除其他不孕原因者；③符合手術(shù)指征者；④對(duì)本次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①異常子宮出血者；②合并子宮腺肌病或子宮肌瘤等子宮病變疾病者；③凝血障礙者；④合并惡性腫瘤者。2組一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)干凈后第3～7 d行手術(shù)治療，對(duì)照組行刮宮術(shù)治療，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，置入陰道窺鏡，暴露宮頸后置入宮腔鏡，探查患者宮腔情況，向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水，將宮腔壓力控制到90～100 mmHg，宮腔鏡直視下明確患者息肉位置、大小、數(shù)量，選取適宜型號(hào)掛匙對(duì)息肉進(jìn)行刮除，負(fù)壓吸引宮腔，宮腔鏡檢查息肉是否刮除干凈；研究組行宮腔鏡下電切術(shù)治療，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，置入陰道窺鏡，暴露宮頸后置入宮腔鏡，探查患者宮腔情況，并使用膨?qū)m液對(duì)宮腔進(jìn)行沖洗，宮腔鏡直視下應(yīng)用雙極電切切除基底部息肉，根據(jù)患者具體情況選擇是否切除息肉周圍子宮內(nèi)膜，負(fù)壓吸引宮腔，宮腔鏡檢查息肉是否切除干凈。兩組術(shù)后均補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛和抗感染等治療，并予以炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，1片/次，1次/d，連服21 d，停藥7 d后繼續(xù)服用，共治療3個(gè)月，炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）國藥準(zhǔn)字為J20140114，由Schering GmbH Und Co. Produktions KG生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)率和妊娠情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。采用陰道超聲檢查復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，妊娠率為60.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.67%，妊娠率為33.33%，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率、妊娠率對(duì)比（n，%）

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是女性群體常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生與激素水平、炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，以子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂等為主要臨床癥狀，子宮內(nèi)膜息肉可誘發(fā)多種婦科炎癥，病情嚴(yán)重者甚至不孕，子宮內(nèi)膜息肉不孕癥對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響。因此，需對(duì)其采取早期有效的治療[2]。

有研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉來自通常來自不成熟的子宮內(nèi)膜，以基底部內(nèi)膜最為常見，藥物治療療效欠佳，需及時(shí)行手術(shù)切除[3]。宮腔鏡下刮宮術(shù)和宮腔鏡下電切術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的常見手術(shù)方式，刮宮術(shù)雖具有一定效果，但該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，同時(shí)難以刮除患者子宮內(nèi)膜息肉基底部與其鄰近子宮內(nèi)膜組織，息肉清除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]。宮腔鏡手術(shù)于宮腔鏡引導(dǎo)下明確息肉具體情況，如大小、位置、數(shù)量等，利用環(huán)形電切術(shù)切除息肉和鄰近組織，可完整切除息肉跟蒂部，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，且不會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響，手術(shù)安全性更高，息肉切除后，子宮內(nèi)膜于短期內(nèi)再生修復(fù)，進(jìn)而提高患者受孕概率[5]。同時(shí)宮腔鏡下電切術(shù)可直接切除息肉至基底部，息肉清除徹底，可有效減少病灶殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本研究選取了60例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組，分別采取不同治療方案，結(jié)果顯示，研究組復(fù)發(fā)率為6.67%，妊娠率為60.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.67%，妊娠率為33.33%，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼m腔鏡下電切術(shù)療效更為顯著，分析原因：刮宮術(shù)息肉清除較為不徹底，病灶殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)降低患者妊娠幾率，宮腔鏡下電切術(shù)切除深度可達(dá)子宮內(nèi)膜肌層的2～2.5 mm，可有效抑制子宮內(nèi)膜過度增生，息肉切除徹底，故術(shù)后復(fù)發(fā)率低，息肉切除后，子宮內(nèi)膜逐漸修復(fù)，增加受孕幾率，提高妊娠率。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床治療中，采用宮腔鏡下電切術(shù)治療療效更為顯著，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，并提高妊娠率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。