微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析

白合提葉爾·吐爾干，王鑫淵，李 瑞

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830049）

橈骨遠(yuǎn)端是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，所以當(dāng)遭受暴力后極易骨折，性別、身體狀況、人口密度、生活方式、年齡、氣候環(huán)境等均為橈骨遠(yuǎn)端骨折影響因素。當(dāng)發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者生存狀態(tài)、肢體功能狀態(tài)均受到影響，所以治療需求較高，需要臨床加強(qiáng)對橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案的研究。本文就微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定運(yùn)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的臨床效果展開了研究，內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象擇取2019年1月～2019年12月我院接診的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)置對照組（25例）、實(shí)驗(yàn)組（25例）。對照組：男8例，女17例，年齡21～69歲，平均（45.5±6.1）歲，車禍傷6例、摔落傷13例、其他6例；實(shí)驗(yàn)組：男10例，女15例，年齡23～67歲，平均（44.3±4.3）歲，車禍傷5例、摔落傷16例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整且真實(shí)；②均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松者；②慢性基礎(chǔ)疾病者；③認(rèn)知障礙者。組間一般資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組（保守治療）：手法復(fù)位后進(jìn)行石膏固定。

實(shí)驗(yàn)組（微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療）：先行麻醉，手術(shù)切口以Henry入路，從橈側(cè)腕屈肌腱、橈動脈屈肌腱進(jìn)入，切斷橈側(cè)旋前方肌，暴露骨折端，有效復(fù)位，經(jīng)由C臂X線機(jī)檢查復(fù)位切口，并以克氏針予以固定，用斜T型鎖定鋼板于掌側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定，且用螺絲固定，在導(dǎo)向器輔助下置入遠(yuǎn)端螺釘，期間注意調(diào)整鋼板位置。

1.3 觀察指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、骨代謝指標(biāo)為觀察指標(biāo)。（1）腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：①差：握力、活動力明顯異常，腕關(guān)節(jié)存在持續(xù)痛感，背伸、掌屈減少幅度大于50°；②可：握力、活動力有一定異常，腕關(guān)節(jié)經(jīng)常有痛感，背伸、掌屈減少幅度在3 0°～5 0°；③良：握力、活動力基本正常，腕關(guān)節(jié)存在輕微痛感，背伸、掌屈減少幅度在1 5°～3 0°；④優(yōu)：握力、活動力正常，腕關(guān)節(jié)無痛感，背伸、掌屈減少幅度在1 5°以下；⑤計算優(yōu)良率（優(yōu)率+良率）[1]；（2）骨代謝指標(biāo)：評價I型前膠原氨基端前肽（PINP）、血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BGP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理觀察數(shù)據(jù)，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以n/%表示，行x2檢驗(yàn)，骨代謝指標(biāo)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有對比意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

治療三個月后，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率（9 6.0 0%）高于對照組（7 6.0 0%），P＜0.0 5。（1）對照組：6例差（24.00%）、7例可（28.00%）、5例良（20.00%）、7例優(yōu)（28.00%），總優(yōu)良率為76.00%；（2）實(shí)驗(yàn)組：1例差（4.00%）、5例可（20.00%）、8例良（32.00%）、11例優(yōu)（44.00%），總優(yōu)良率為96.00%；（3）組間比較：X2為4.1528，P為0.0416。

2.2 分析骨代謝指標(biāo)

組間治療前骨代謝指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療三個月后，實(shí)驗(yàn)組PINP、ALP、BGP改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 骨代謝指標(biāo)對比（±s）

表1 骨代謝指標(biāo)對比（±s）

注：治療前兩組對比，cP＞0.05；治療后兩組對比，dP＜0.05。

組別 時間PINP（μg/L）ALP（U/L）BGP（μg/L）對照組（n=25）治療前39.42±3.34 125.46±13.74 9.97±1.43治療后49.88±4.63 207.88±17.44 16.98±1.71實(shí)驗(yàn)組（n=25）治療前39.36±3.53c 123.86±13.68c 10.32±1.38c治療后53.44±4.77d 225.84±18.53d 18.86±1.77d

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見骨折類型，其發(fā)生率占全部骨折10%左右[2]，極易影響肢體功能，加之存在疼痛等不適感，患者生存質(zhì)量較低，所以其各方面的研究均為臨床重點(diǎn)之一。在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，除卻評價骨代謝、影像學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況也是一項(xiàng)直觀且重要的評價指標(biāo)。

本次研究表明，采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定更有助于改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，表現(xiàn)在：（1）治療三個月后，實(shí)驗(yàn)組總優(yōu)良率（9 6.0 0%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腕部骨性組織由八塊腕骨、尺骨遠(yuǎn)端、橈骨遠(yuǎn)端組成，且骨與骨之間因軟骨、纖維組織等形成骨連結(jié)，并有腕骨間關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)由經(jīng)橈腕掌側(cè)、腕尺側(cè)副韌帶等相連，環(huán)境因素與個人因素均可導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時遵循恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端長度、減少關(guān)節(jié)面臺階、促使骨折愈合的原則[3]，本次研究對對照組進(jìn)行石膏固定治療，輔以消腫與功能鍛煉指導(dǎo)，簡單且無手術(shù)創(chuàng)傷，但腕關(guān)節(jié)恢復(fù)總優(yōu)良率僅為76.00%；而實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)總優(yōu)良率達(dá)到96.00%，肯定了微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的療效，分析原因可能是因?yàn)殒i定鋼板內(nèi)固定能夠改善關(guān)節(jié)部位平滑完整、不易造成血管神經(jīng)損傷有關(guān)，能夠增強(qiáng)復(fù)位后效果，促進(jìn)骨折部位快速愈合，恢復(fù)正常腕關(guān)節(jié)功能；（2）治療三個月后，實(shí)驗(yàn)組PINP、ALP、BGP改善情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05，骨代謝指標(biāo)是患者骨折愈合期間的重要指標(biāo)，能夠有效反應(yīng)骨折愈合情況，PINP、ALP、BGP作為骨代謝過程中反應(yīng)成骨細(xì)胞合成骨膠原能力、骨細(xì)胞活躍程度的關(guān)鍵性指標(biāo)，當(dāng)檢測其水平變化時，便于掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折療效。

綜上所述，由于微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有明顯療效，可促使患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善骨代謝，建議推廣。