痰標(biāo)本質(zhì)量對勐海縣結(jié)核分枝桿菌兩種檢測方法結(jié)果的分析

張 霞，趙 江，楊婭萍，戴起蕊，唐方英，李汝藝

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

據(jù)不完全統(tǒng)計分析：我國結(jié)核病的發(fā)病率僅次于俄羅斯以及印度，且存在嚴(yán)重的耐藥性，對患者身體健康以及生命安全構(gòu)成了巨大威脅[1]。本文選取勐海縣人民醫(yī)院感染科就診的確診為活動性肺結(jié)核的392例和Xpert MTB/RIF 檢測為利福平耐藥21例患者，總計413份患者的痰液標(biāo)本，分析痰標(biāo)本質(zhì)量對分枝桿菌染色涂片和Xpert MTB/RIF檢測結(jié)果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年9月到勐海縣人民醫(yī)院感染科就診確診為活動性肺結(jié)核的392例（其中復(fù)治肺結(jié)核病40例）和Xpert MTB/RIF檢測為利福平耐藥21例，總計413例患者的痰液標(biāo)本，其中男286例，女127例，年齡6～88歲，平均（47±18.56）歲。采用抗酸菌染色涂片法、Xpert MTB/RIF自動檢驗法兩種方法進行檢測，對比分析檢測結(jié)果指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 痰標(biāo)本采集

（1）自然咯痰：以清晨第一口痰為宜。

（2）0濃鈉催痰：對于痰液粘稠咳不出，或者痰少的患者，遵醫(yī)囑給予10%濃

氯化鈉30 mL加0.9%生理鹽水100 mL,取5～10 mL行超聲霧化吸入20分鐘，由醫(yī)護人員協(xié)助輕扣后背，囑患者用力咳嗽將稀釋的痰液咳出。

（3）痰標(biāo)本分類：清晨痰、夜間痰、即時痰。

（4）痰性狀分類：A：干酪痰。B：血痰。C：黏液痰。D：泡沫痰。

1.2.2 檢測方法

（1）結(jié)核桿菌抗酸染色：按照《結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢驗規(guī)程中》的標(biāo)準(zhǔn)化操作要求，取病患清晨深部痰，并使用竹簽取少量濃痰均勻涂于玻片上，待其自然晾干后進行抗酸染色檢測[2]。

（2）Xpert MTB/R1F檢測參照文獻的方法進行檢測,取1 mL痰液樣本加入1～2倍體積的4%NaOH,旋緊螺旋蓋，在渦旋振蕩器上振蕩1分鐘左右，將前置處理管置于生物安全柜內(nèi)，室溫下靜置10～15分鐘，視痰標(biāo)本稀稠情況必要時再混旋振蕩1分鐘，靜置5分鐘，直至痰液樣本充分液化。取2 mL處理后樣品加人反應(yīng)盒后置于GeneXpert檢測模塊中,2小時后按照探針的循環(huán)閾值（ct值）判定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對2019年1月～2020年9月到勐海縣人民醫(yī)院感染科就診確診為活動性肺結(jié)核的392例痰標(biāo)本資料使用Excel2007進行資料整理，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗酸染色涂片檢測結(jié)果：

413例標(biāo)本中測出抗酸染色涂片檢測陽性96例，陽性檢出率（96/413）為23.24%。其中黏液痰份數(shù)為228份，檢出例數(shù)49例，陽性檢出率（49/96）為51.04%，為本組最高；干酪痰份數(shù)為115份，檢出例數(shù)32例，陽性檢出率（32/96）為33.33%；血性痰份數(shù)為56份，檢出例數(shù)13例，陽性檢出率（13/96）為 13.54%；泡沫痰份數(shù)為14份，檢出例數(shù)2例，陽性檢出率（2/96）為 2.08%。

2.2 Xpert MTB/R1F 檢測結(jié)果

因Xpert MTB/R1F 無法檢測血性標(biāo)本，痰中帶血及咯血患者，均經(jīng)止血、對癥治療痰中無血后，再留取痰標(biāo)本。31例患者無咳嗽、咳痰，僅胸部CT報告有肺部病灶，給予濃鈉霧化催痰后，留取的標(biāo)本，其中泡沫標(biāo)本23份，黏液標(biāo)本8份。本組中黏液痰份數(shù)為228份，檢出例數(shù)233例，陽性檢出率（233/324）為52.38%，為本組最高（見表1），同時也是耐藥菌檢出率最高（見表2）。

表1 不同性狀痰標(biāo)本 Xpert MTB/RIF 檢測結(jié)核菌結(jié)果分析[n（%）]

表2 不同性狀痰標(biāo)本 Xpert MTB/RIF 檢測結(jié)核菌耐藥結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

（1）本次資料分析顯示，粘液痰、干酪痰抗酸桿菌痰涂片染色檢出結(jié)核分枝桿菌高于其他性狀痰標(biāo)本：不同性狀的痰標(biāo)本，在抗酸桿菌涂片染色結(jié)核分枝桿菌檢出率依次從高到低為粘液痰49（51.04%）、干酪痰32（33.33%）、血性痰13（13.54%）、泡沫痰2（2.08%），不同性狀痰標(biāo)本與檢測結(jié)果間有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=36，P＜0.05），此結(jié)果與其他地區(qū)分析結(jié)果粘液痰檢出率最高結(jié)論一致。

（2）Xpert MTB/RIF 檢出結(jié)核分枝桿菌以粘液痰、干酪痰為主：不同性狀痰標(biāo)

本對Xpert MTB/RIF檢測結(jié)核分枝桿菌效果不一樣，因Xpert MTB/R1F無法檢測血性標(biāo)本，只能采集粘液痰、干酪痰、泡沫痰。

（3）Xpert MTB/RIF檢測優(yōu)于抗酸桿菌染色：同一性狀痰標(biāo)本XpertMTB/RIF 檢測結(jié)核桿菌檢出率高于抗酸桿菌染色結(jié)核桿菌檢出率，同時對于檢測利福平耐藥情況，Xpert MTB/RIF 檢測能夠及時檢出，為耐藥結(jié)核的早診斷、早治療提供先決條件。使耐藥結(jié)核患者能夠及時得到有效治療。

（4）采集建議：由于許多肺結(jié)核患者發(fā)病早期或者沒有臨床癥狀的階段被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的痰標(biāo)本性狀不容易達到合格的要求。這就要求醫(yī)務(wù)人員強調(diào)痰標(biāo)本質(zhì)量對于檢出率的重要性。必要時與患者家屬溝通，切實提高患者留取合格痰標(biāo)本的比例。