培哚普利聯合新活素緩解PCI術后心肌缺血再灌注損傷的研究

黃仕龍

（欽州市靈山縣人民醫院心血管內科一病區，廣西 欽州 535400）

伴隨高血壓、冠心病等各類慢性心血管病變的高發，心肌梗死的發病率逐年升高，已成為全球范圍內對人類健康與生命安全威脅最大的疾病之一[1]，急診PCI是目前治療急性心肌梗死的首選方式，可快速有效恢復心肌灌注[2]，而心肌缺血再灌注損傷（myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）是PCI術后發生風險較高的一類并發癥，該并發癥的發生會直接累及心肌細胞的功能，導致功能損害甚至死亡，直接影響術后恢復效果，而目前針對MIRI的預防以藥物干預為主，以抗血小板聚集、抗凝溶栓、營養心肌細胞、改善微循環等藥物[3]常用，我院近年來對部分PCI術后患者給予了培哚普利聯合新活素這一聯合給藥方案，應用效果較為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年3月～2020年2月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對象，納入標準：我院為首診醫院；首次發生急性心肌梗死者；發病至入院時間在6h以內者；符合PCI手術相關適應癥者；病例資料完整者。排除標準：其他重要臟器如肝、腎等功能不全者；合并免疫系統功能障礙者；血液系統疾病者；臨床治療無法耐受者；合并嚴重感染者；繼發心源性休克者；PCI術未開通犯罪血管。利用隨機數字表法分為研究組（34例）及對照組（34例），

1.2 方法

所有患者均開展急診冠狀動脈介入術（PCI）治療及術后常規治療，入院后立即進行病情的初步評估，并開放綠色通道，給予阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服給藥，同時開放靜脈通道給予替羅非班給藥，并將患者轉入導管室，經由橈動脈開展冠脈造影檢查明確病變血管情況，并開展PCI治療。圍術期嚴密監測患者生命體征，心率超55次/min時，給予β受體阻滯劑給藥，血壓高于正常水平時，給予血管緊張素轉換酶抑制劑小劑量給藥。

對照組患者給予培哚普利（生產廠家：施維雅天津制藥有限公司，國藥準字：H20034053）給藥，單次給藥劑量為4 mg，每日口服給藥2次。研究組患者聯合給予新活素給藥，新活素（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司生產，國藥準字：S20050033）的初始給藥劑量為1.5 μg/kg，通過靜脈持續泵入給藥，速度控制在0.075 μg/kg·min，給藥時間為72 h。

1.3 觀察指標

心功能評定：在PCI術前及術后2周，采用心臟彩超（生產廠家：徐州恒大電子有限公司，型號飛利浦EPIQ 5）進行患者心功能水平的評定，主要包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）等指標。

1.4 統計學方法

結果采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料采用（%）表示，結果采用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，結果采用t檢驗，P＜0.05表示結果差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心功能水平比較

治療前兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指標比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周后兩組患者各心功能指標均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能水平比較（±s）

心功能指標 時間 研究組/34 對照組/34 t P LVEF（%） 術前 38.23±3.47 38.84±4.01 0.137 ＞0.05 LVESD（mm） 47.41±3.09 47.19±3.26 0.074 ＞0.05 LVEDD（mm） 60.41±5.24 59.77±5.12 0.235 ＞0.05 LVEF（%） 術后2周 58.52±2.44 48.09±3.26 5.342 ＜0.05 LVESD（mm） 34.30±1.95 39.38±2.70 3.925 ＜0.05 LVEDD（mm） 46.28±2.09 43.84±3.38 3.068 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死患者以心肌細胞的缺血缺氧為主要改變，及時恢復心肌細胞血供、改善缺血情況是早期救治的關鍵，PCI是目前治療急性心肌梗死最為主要的方法，經由心導管進行狹窄或閉塞冠脈的疏通，能夠快速恢復心肌血流灌注。而PCI術后，部分患者缺血的心肌細胞在冠脈恢復血供后，受血流再灌注的沖擊易發生損傷情況，其發生機制尚未明確，但MIRI的發生將會直接影響PCI手術及預后效果。

本次研究中，兩組患者均接受了培哚普利給藥，培哚普利為血管緊張素轉化酶抑制劑，可有效抑制機體醛固酮分泌、血管緊張素Ⅱ生成，給藥后可發揮較長時間的抑制交感神經活性的作用，同時促進內皮細胞NO分泌及前列腺素的釋放過程，舒張外周血管，降低血管阻力，預防心臟擴大、心室重構過程，改善心功能[4]，同時能夠緩解機體水鈉潴留情況[5]。結果顯示，治療后兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指標均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩種給藥方案均能夠有效改善患者心功能，但研究組患者改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者聯合給予了新活素給藥，新活素即凍干重組人腦利鈉肽，屬于生物制劑，與內源性腦利鈉肽的生物活性相近，進入人體后，會與血管內皮細胞及平滑肌細胞內的鳥苷酸環化酶受體結合，從而有效激活環磷鳥嘌呤核苷，發揮較好的舒張血管、提升血流動力學水平的效果。新活素還能夠對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性產生抑制作用，從而抑制內皮素、腎素等物質的分泌，改善心功能，同時促進鈉的排出及利尿[6-7]。

綜上所述，培哚普利與新活素聯合給藥，在緩解PCI術后心肌缺血再灌注損傷方面的效果要顯著優于單一培哚普利給藥，能夠有效保護患者心功能，應用價值較高。