聯合應用琥珀酸美托洛爾與甲巰咪唑治療甲亢的臨床價值

李春宏，殷紅祥*

（如皋市第三人民醫院，江蘇 南通 226531）

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，患者在發病后，會出現進食次數增多、心悸、出汗、體重下降增癥狀[1-2]。如果不及時進行治療，則容易使患者合并甲狀腺相關性眼病、甲亢性心臟病等合并癥，這會對其心血管系統、消化系統、生殖系統造成嚴重損害，以降低患者生活質量與社交能力。近年來，我國甲亢患者數量明顯增加，已然成為了危害人們身體健康與生活質量的主要危險因素，因此，臨床應及時對甲亢患者應用安全、有效的治療措施，以防止其病情進一步加重，提高其生活質量[3]。本文主要將琥珀酸美托洛爾聯合甲巰咪唑應用在甲亢患者的臨床治療工作中，并將其臨床療效進行分析，以為甲亢后續治療工作奠定基礎，現進行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字法，將2018年1月～2018年12月在我院接受治療的60例甲亢患者納入本次研究，并將其分為對照組、觀察組各30例。對照組患者男12例，女18例；平均年齡（46.73±8.07）歲，平均病程（8.05±0.65）個月；觀察組患者男10例，女20例；平均年齡（46.35±8.05）歲，平均病程（8.09±0.61）個月。兩組患者均經血常規檢查、甲狀腺九項檢查確診為甲亢，對本次研究表示知情，且臨床癥狀不存在較大差別。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予甲巰咪唑片（北京北衛藥業有限責任公司，國藥準字號：H11021720）治療，一般來說，患者起始服用劑量控制在30 mg/d即可，但臨床醫生應根據患者實際情況與病情嚴重程度，來將藥物劑量調整在15～40 mg/d，但每日最大服用劑量不可超過60 mg，且應分次服用，待患者病情得到有效控制后，臨床醫生可再次將其服藥劑量縮減至5～15 mg，連續服用1年或1年半。觀察組患者在此基礎上加用琥珀酸美托洛爾片（阿斯利康制藥公司，國藥準字號：J20150044，規格：47.5 mg×7片）治療，每次服用47.5 mg，每日服用2粒，根據心率情況調整劑量，6周為一個療程。

1.3 觀察指標

將兩組患者治療效果分為優、良、差。優：患者臨床癥狀消失，且實驗室指標處于正常范圍；良：患者臨床癥狀有明顯改善，且實驗室指標基本處于正常范圍；差：患者臨床癥狀未見任何改善，部分患者疾病有加重趨勢。同時，采用SF-36生活質量評定表來對患者進行評估，滿分100分，分數越高，患者生活質量越好，對比兩組患者治療優良率、治療前后的臨床指標、SF-36評分與不良反應發生率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療優良率

觀察組患者治療優良率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療優良率[n=30，（n，%）]

2.2 患者治療前后的臨床指標

兩組患者治療前，各項臨床指標未見明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組患者經過治療后，其各項指標得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者治療前后的臨床指標（n=45，±s）

表2 患者治療前后的臨床指標（n=45，±s）

組別 FT4（pg/ml） FT3（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54.36±0.34 26.59±0.71 17.13±1.14 10.01±0.59觀察組 54.51±0.29 21.05±0.35 16.98±1.12 6.54±0.23 t 1.834 38.332 0.456 30.104 P 0.071 0.001 0.649 0.001

2.3 患者藥物不良反應發生率

兩組患者在治療期間，均出現藥物不良反應，藥物不良反應發生率未見明顯差別，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 患者不良反應發生率[n=30，（n，%）]

2.4 治療前后的SF-36評分

在對患者實施治療前，兩組患者SF-36評分，差異無統計學意義（P＞0.05），在對患者實施治療后，觀察組患者SF-36評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 患者治療前后的SF-36評分（n=30，±s）

表4 患者治療前后的SF-36評分（n=30，±s）

組別 治療前的SF-36評分 治療后的SF-36評分對照組 50.47±5.43 62.35±3.85觀察組 50.15±5.45 75.09±5.01 t 0.228 11.044 P 0.821 0.001

3 討 論

甲亢為甲狀腺功能亢進簡稱，其作為一種常見疾病，是指因免疫系統紊亂、精神創傷、感染、環境等因素導致人體血液循環中甲狀腺激素水平異常增高，典型臨床表現為進食次數增多、心悸、出汗、體重下降增等[4-5]。如果患者病情較重，或沒有及時前往醫院進行治療，則很容易導致其合并一系列并發癥，這會加重臨床治療難度，也會使患者面臨巨大的身心痛苦，甚至會造成患者死亡。近年來，我國甲亢發病率有明顯上升趨勢，這對人們的生活質量與生命安全造成了嚴重威脅，如何有效降低甲亢發病率，確保整體效果，提高甲亢患者生活質量，一直是各大醫院所重視的問題[6-7]。

甲巰咪唑、β受體阻滯劑藥物作為臨床廣泛應用的甲亢治療藥物，甲巰咪唑屬一種抗甲狀腺藥物，其在進入人后，可以直接作用于甲狀腺部位，以抑制甲狀腺內過氧化物酶，對于吸聚到甲狀腺內碘物中的氧化及絡氨酸所起到的偶聯情況，也能起到一定阻礙作用，從而防止T4（甲狀腺素）與T3（三碘甲狀腺原氨酸）合成，促進抑制性T細胞功能恢復[8]。β受體阻滯劑藥物常用的為“普萘洛爾”，可抑制甲狀腺外T4向T3的轉換，大劑量可在7～10天內下降20～30%[9]，但其呼吸系統副作用亦隨劑量增加而增加。由于琥珀酸美托洛爾則作為選擇性β1受體阻滯劑藥物，可以結合患者心臟β1受體實際情況，來產生作用所需劑量，且該藥物能有效將生理、心理負擔符合減輕，以適當降低患者心率、血壓等指標[5-6]。在本文中，對照組、觀察組患者均應用甲巰咪唑治療方案，觀察組患者單獨加用琥珀酸美托洛爾，結果顯示，兩組患者在治療期間均出現不良反應，分別為16.7%與13.3%，兩組患者不存在明顯差距，差異無統計學意義（P＞0.05）。但兩組患者治療后的FT4、FT3為（26.59±0.71）pg/mL、（10.01±0.59）、pg/mL、（21.05±0.35）pg/mL、（6.54±0.23）pg/mL；治療后的SF-36評分為（62.35±3.85）分、（75.09±5.01）分，兩組患者各項SF-36、治療優良率等指標均存在明顯差距，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，相對于單獨應用甲巰咪唑治療方案而言，應用甲巰咪唑聯合琥珀酸美托洛爾對甲亢患者進行治療，能更為有效地改善患者臨床癥狀，提高生活質量，效果確切。但為保障用藥安全性，臨床醫生在對患者進行診療時，要結合檢查結果，對其實際情況進行全面分析。琥珀酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑藥物，作用與普萘洛爾相似，都可以迅速有效的控制甲亢患者β腎上腺素能亢進癥狀。雖然在減低外周血液中T3水平比不上普萘洛爾，但美托洛爾生物利用度較較普萘洛爾高，劑量更小，其對有“支氣管哮喘”“慢阻肺”及潛在支氣管痙攣的患者有更好的安全性。對于存在肝功能損害的患者，臨床應將甲巰咪唑調整為低劑量，并多選詢問患者主觀感受，如果發現患者存在粘膜損傷等現象，應立刻進行處理[10-11]。此外，長期服用甲巰咪唑會導致患者甲狀腺進一步曾大，這在一定程度上，也會加重合并氣管狹窄等并發癥的危險性，為有效防止上述情況發生，臨床醫生可以對其應用甲狀腺激素，但是患者務必要在特別監護下進行治療。

由上述研究結果得知，雖說對甲亢患者單獨應用甲巰咪唑也有較好的治療效果，但在此基礎上加用琥珀酸美托洛爾，則能更為有效地改善患者臨床癥狀，這對確保其整體治療效果具有重要意義。