護理流程再造在老年髖部骨折救治綠色通道中的實施及效果評價

金耀華 石小迪 李媛 徐麗娜

（甘肅省第三人民醫(yī)院骨科 甘肅 蘭州 730020）

髖部骨折是常見的一種老年人創(chuàng)傷。且隨著我國人口老齡化的不斷深入老年髖部骨折呈逐年上升趨勢。如果處理不當，老年髖部骨折后致殘率達50%，死亡風險比同齡人群高3 倍，成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三大殺手[1-2]。目前，老年髖部骨折行之有效的治療方案為積極進行手術治療[3]。但由于老年患者各臟器功能衰退，合并內科疾病幾率較高，術前需進行一系列檢查和會診，若手術不能在傷后24 ～48h 進行，將大大增加圍術期不良事件的發(fā)生概率，并影響手術療效及患者預后[4]。在老年髖部骨折綠色救治通道中采用護理流程再造，對護理流程和路徑均進行優(yōu)化，在一定程度上節(jié)約了等診及治療時間，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月58 例在我院進行治療的老年髖部骨折患者為觀察組，男25 例，女33 例，年齡65 ～84 歲，平均（73.7±8.1）歲，骨折類型：股骨頸骨折40 例，轉子間骨折18 例，合并基礎疾病41 例；同期選取60 例在我院進行治療的老年髖部骨折患者為對照組，男26 例，女34 例，年齡68 ～85 歲，平均（74.1±7.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折43 例，轉子間骨折17 例，合并基礎疾病45 例。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

所有患者外傷后經X 線確診為單側股骨頸或股骨轉子間骨折，年齡≥65歲，出院后隨訪時間≥12個月，臨床病歷資料完成。排除病理性骨折、雙側骨折，合并多發(fā)傷，合并嚴重重要臟器器質性疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理流程。按常規(guī)診治流程收治患者，辦理入院手續(xù)，常規(guī)入院評估、健康教育、完善術前各項檢查及準備。

觀察組實施護理流程再造，具體如下：（1）急診快速流程：整合院內急救資源，設立創(chuàng)傷總值班。設置老年髖部骨折分診護士。患者來醫(yī)院急診就醫(yī)，分診護士先進行分診預檢，評估傷情，詢問病史。骨科醫(yī)生接診拍片，評估確定髖部骨折患者可進入綠色通道后，開具入院證明，值得注意的是需要在證明上加蓋“綠色通道”章，同時通知骨科病房，安排專門的護士協助辦理入院手續(xù)并將患者護送至病房，做好交接工作；（2）病房快速流程：急診護士應及時同時骨科，顧客接到通知后應立即通知病房醫(yī)生，依據患者具體情況進行接收病人的準備工作。患者到達病房后，根據病情建立靜脈通道、進行心電監(jiān)護等，同時做好不同科室護士間的交接工作，值班醫(yī)生對患者進行及時查看，依據檢查結果開具相關的檢查單，同樣，在檢查單上需標注“綠色通道”標識，通知相關醫(yī)技科室，預約快速通道，快速送檢；（3）手術快速通道：入院8h 內，由骨科、麻醉科、內科等多科室醫(yī)師共同組建的診治團隊，對患者進行早期術前病情評估，排除手術禁忌證，并確定患者在24 ～36h 或需調整處理后48h 內。責任護士完善健康宣教及術前準備，了解術中體位管理等協助患者做好術前準備工作，同時對一些動作進行必要的聯系；（4）術后管理流程：康復師評估患者，并依據評估結果制定康復計劃。由經驗豐富的骨科護士每天按計劃路徑指導輔助患者進行術后康復訓練。根據患者合并疾病及康復情況，開展疾病相關知識、跌倒預防、骨質疏松防治等方面健康教育；（5）延續(xù)護理管理流程：組建出院后延續(xù)護理管理團隊，負責老年髖部骨折綠色通道患者出院后康復訓練的管理及指導。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前等待時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。分別于出院時、術后6、12 個月采用Harris 髖關節(jié)功能評分量表評估患者髖關節(jié)功能康復情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件，采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術前等待時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術前等待時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前等待時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組術后Harris 髖關節(jié)功能評分比較

出院時，兩組患者Harris 髖關節(jié)功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12 個月，觀察組Harris 髖關節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后Harris 髖關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組術后Harris 髖關節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 例數 出院時 術后6 個月 術后12 個月觀察組 58 50.73±5.56 72.93±7.42 80.15±9.01對照組 60 51.29±5.18 58.04±8.51 64.96±8.73 t 0.5663 10.1166 9.3014 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，綠色通道被國內外學者引進醫(yī)療領域，旨在為相關的危重患者提供簡便、快捷高效的醫(yī)療服務[5-6]。綠色通道的建立和在老年髖部骨折救治重點應用，采用以骨科或創(chuàng)傷骨科為主題的多學科多部門協作的方式，由專門人員統籌指揮，集中和協調相關醫(yī)療資源，減少就診、檢查、會診等時間，在24h內為患者制定出合理的針對性治療策略，在48h 內為沒有手術禁忌證的老年患者開展手術，以挽救患者的生命，最大限度地恢復其生活和活動能力[7]。其中護理人員的積極參與、密切配合及規(guī)范化管理，在老年髖部骨折救治綠色通道的正常運行中起到關鍵作用，同時也在一定程度上加速了患者康復，有利于提升預后[8]。

護理流程再造即優(yōu)化急診、骨科病房、手術室之間的護理流程，細化完善病人交接、送檢、術前評估、干預等過程，同時加強出院后康復訓練的管理及指導，使患者從入院至出院全程接受方便快捷、個體化及專業(yè)化的照護。本文結果顯示，觀察組術前等待時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異不顯著（P＞0.05）；出院時，兩組患者Harris 髖關節(jié)功能評分比較差異不顯著（P＞0.05）；術后6、12 個月，兩組Harris 髖關節(jié)功能評分比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在老年髖部骨折救治綠色通道中采用護理流程再造，優(yōu)化護理流程，簡化診治手續(xù)，可減少患者術前等待時間，縮短住院時間，促進髖關節(jié)功能恢復。