綜合護理對降低肝癌介入手術患者增強CT 掃描不良反應的效果觀察

陳丹丹

（綿陽市中心醫院手術室 四川 綿陽 621000）

肝癌作為常見癌癥疾病，對患者生命安全產生直接威脅。隨著介入手術治療的普及，越來越多肝癌患者接受介入治療，提高患者生存率。介入治療前后，均需要使用增強CT 掃描觀察患者腫瘤的具體位置以及大小，以便于指導介入治療的進行。受到患者心理因素和身體狀況的影響，對造影劑和CT 掃描產生不良反應，影響患者的依從性，更不利于影像檢查結果。因此給予患者有效的護理干預具有重要價值，利用護理手段，緩解患者產生的不良反應，有助于提高影像檢查效果，減輕患者痛苦程度。為觀察綜合護理干預的應用價值，本文于本院2019年4月—2020 年4 月的患者中，選取70 例肝癌患者分析。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019 年4 月—2020 年4 月期間收治的70 例患者為樣本，隨機分為對照組35例，性別：男/女=19/16，年齡（47.36±6.91）歲；觀察組35 例，性別：男/女=20/15，年齡（48.72±6.12）歲。兩組患者一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）所有患者均屬于原發性肝癌，CT 檢查應用非離子型造影劑[1]；（2）經醫院倫理委員會允許，患者自愿參與；（3）排除患有過敏史、CT 掃描禁忌證的患者；（4）排除精神障礙、未全程參與的患者。

1.3 方法

對所有患者進行增強CT 掃描，掃描前排空大小便，禁食6～10h，使用64 層螺旋CT 機、非離子型造影劑，以3 ～4ml/s靜脈注射，給予患者腹部CT 掃描。

對照組患者按照常規護理，叮囑患者掃描前禁食禁飲，幫助患者調整體位，注意無菌操作護理。

觀察組給予綜合護理干預，方法如下：

（1）詳細了解患者病情，尤其是患者過敏史，是否存在碘過敏等。提前進行碘過敏實驗，確認沒有過敏反應后給予檢查，若過敏試驗為陰性，則可以進行CT檢查。增強CT掃描使用造影劑，要通過靜脈注射入血液，可能會沖擊血管壁，甚至引發血管滲漏。注入造影劑后，患者可能出現水腫等癥狀，造成皮下組織壞死等。因此注射造影劑，優先選擇管徑粗，彈性好的血管，保證動作輕柔，最大程度上減輕刺激性。注射造影劑時注意調節注射速度，開始選擇低速注射，然后可提高注射速度，注射過程中隨時調節速度，根據患者的反應，可以停止進行注射。由于造影劑存在一定刺激性，可能導致患者組織水腫，出現組織壞死，注射時必須要密切觀察，隨時調整。

（2）通過聊天的方式了解患者心理情緒狀態，對情緒壓力大的患者給予一對一疏導，通過科普知識提高患者認知水平，能夠對增強CT 掃描建立正確認知。要耐心講解掃描的不良反應，讓患者能夠做好心理準備，不會在發生不良反應后，過于慌張。患者主要擔憂造影劑能否被代謝，是否對自己造成傷害，護理人員需要耐心講解造影劑作用機制，可使用科普小冊子宣傳，讓患者建立信心，消除患者的懷疑心理。患者得知自己患有肝癌，多認為自己是不治之癥，很難積極接受治療，尤其是首次CT 檢查后，認為自己病情嚴重，產生嚴重恐懼情緒。護理人員要針對患者的情緒問題，積極進行集中護理，使用暗示和解釋的方法，向患者強調肝癌治療效率，獲得患者的信任。可積極利用成功治愈案例，讓患者建立信心，積極配合治療。

（3）注射造影劑后，觀察患者可能出現的不良反應，并及時處理，立即停止注射。將患者的肢體抬高，促進靜脈回流，可對穿刺區域冷敷硫酸鎂，使用地塞米松以及生理鹽水進行敷貼，完成造影劑后注意進行觀察，避免患者發生遲發性的不良反應[2]。患者注射造影劑后，半小時內，安排護理人員全程陪護，觀察患者不良反應。半小時后，患者如果沒有明顯的不良反應，可以接受增強CT 掃描。若發現患者有異常表現，應當立即通知醫生進行處理，保護患者身體安全。

1.4 觀察指標

統計兩組患者出現的不良反應例數。

1.5 統計學方法

2.結果

兩組患者不良反應對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應對比[n（%）]

3.討論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，患者病情進展快，嚴重威脅患者生命安全。近年來治療惡性腫瘤技術手段和水平不斷提高，治療效果也顯著提高。目前，介入手術治療成為治療中晚期肝癌患者的常用手段。介入手術要配合增強CT 掃描，以觀察腫瘤的大小以及范圍位置。但很多患者接受CT 掃描后，會產生明顯的不良反應，影響患者的治療依從性，不利于掃描檢查的精準性[3]。增強CT 檢查不能應用于碘過敏患者，也不能應用于存在嚴重心肺損傷、皮疹、呼吸道損傷等患者中[4]。對患者進行增強CT 檢查前，要對患者進行碘過敏實驗。實驗前，患者保持6 ～10h 禁食，注射1ml 30%泛影葡胺，靜脈注射。注射后觀察患者的過敏反應。無過敏反應，需要認真觀察和甄別。注射造影劑15min 后，若發現過敏反應，患者不允許進行增強CT 掃描。增強CT 檢查使用的造影劑，可以分為離子型以及非離子型。離子型造影劑更容易引發患者的不良反應。在增強CT 掃描時，優先使用非離子型造影劑[5]。

綜合護理干預是一種全面性護理模式，護理人員需要密切和患者進行溝通，了解患者的詳細情況，在患者接受檢查治療時，輔助醫生，順利實施治療，提高患者依從性以及配合度。綜合護理要求在檢查前，詳細詢問患者信息，能夠提前掌握患者身體狀態以及心理狀態，根據患者個人情況，給予護理干預，可有效響應患者護理需求，提高護理質量[6]。護理人員在CT 掃描期間全程陪護患者，密切觀察患者出現的不良反應，有異常表現第一時間給予干預，保護患者安全。同時通過聊天的方式展開心理干預，及時疏導患者產生的負面情緒，提高患者認知水平，讓患者對增強CT 掃描建立客觀認知，能夠積極配合護理人員，以健康積極心態接受治療。利用綜合護理干預，提高患者掃描檢查的舒適度，預防并減少不良反應，有助于提高患者耐受力，為介入手術治療提供良好的條件。本研究顯示，觀察組蕁麻疹2 例（5.7%），惡心嘔吐3 例（8.6%），血壓降低1 例（2.9%），水腫1 例（2.9%），休克昏迷1 例（2.9%），合計8 例（22.9%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實通過綜合護理干預，患者不良反應減少，患者掃描檢查舒適度明顯提高，支持介入治療的開展，有助于改善治療效果。護理干預有助于支持增強CT掃描的開展，讓患者在專業指導下完成檢查，提高醫院服務水平，改善患者心理狀態和認知水平，積極配合醫護工作。

綜上所述，對肝癌介入術治療的患者給予增強CT 掃描可觀察治療效果，判斷患者病情，患者接受CT 檢查過程中，容易產生惡心嘔吐、血壓降低等不良反應，增加患者痛苦度。通過綜合護理干預，有助于減少患者出現的不良反應，進而提高患者依從性，為臨床治療創造良好的條件。